侯春明

（陜西省興平市人民醫(yī)院兒科，陜西 興平713100）

嬰兒肝炎綜合征是指1歲以內(nèi)嬰兒以阻塞性黃疸，肝脾腫大，肝功能損害等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。包括各種病毒和其他病原體引起的肝炎，先天性肝內(nèi)、外膽管阻塞及膽汁黏稠癥所致的肝臟病變，先天性代謝缺陷疾病的肝臟病變，在未明確病因前統(tǒng)稱為嬰兒肝炎綜合征［1］。2005年至2012年，我們用利濕退黃散治療嬰兒肝炎綜合征56例，獲得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

56例中，住院42例，門診14例；男30例，女26例；年齡最小1個月15天，最大6個月；病程最短1個月，最長2個月15天。均曾用抗生素、激素及保肝治療效果不顯著。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為1歲以內(nèi)嬰兒，黃疸，肝大或兼有脾大，血中總膽紅素增高，丙氨酸轉(zhuǎn)換酶增高。

臨床表現(xiàn)為起病多緩慢，呈隱匿性，皮膚鞏膜黃染多在出生后數(shù)日及數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，逐漸加深，或在生理性黃疸消退后又重新出現(xiàn)黃疸，黃疸程度深淺不一，大多持續(xù)時間較長。消化道癥狀主要是有嘔吐，腹瀉和食欲不振，或伴有陶土樣大便。肝脾腫大，有輕度或中度的肝大，有84%的患兒同時伴有脾大。

化驗血中直接膽紅素和間接膽紅素均有增高，且多以直接膽紅素增高為主，血清氨基移換酶（丙氨酸氨基移換酶，ALT）和堿性磷酸酶改變。

2 治療方法

用利濕退黃散。茵陳6g，金錢草9g，澤蘭9g，丹參9g，茯苓9g，白術(shù)9g，虎杖6g，生麥芽9g，黃柏3g，馬齒莧9g，甘草2g。每日1劑，水煎2次，取汁100mL，分3次溫服。另用青黛0.3g，琥珀6g，血竭0.3g，明礬0.3g，用藥湯沖服。7天為一療程，治療2個療程，評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征消失，肝功正常。有效：癥狀體征減輕，肝功基本正常。無效：癥狀體征未減輕，肝功異常。

4 治療結(jié)果

顯效40例，有效12例，無效2例，總有效率96%。

5 典型病例

趙某，男，2個月，2011年3月5日初診。足月，順產(chǎn)，第1胎，生產(chǎn)史正常，母血型A型。出生后6天，雙目發(fā)黃，漸及全身，大便色淡、灰白。曾在某醫(yī)院診斷為阻塞性黃疸，給予茵梔黃注射液、抗生素，魯米那治療10天，黃疸減輕。出生后23天黃疸又加重，尿色深黃，精神不振。查全身皮膚黃染，舌質(zhì)淡紅苔黃膩，腹?jié)M，按之尚軟，肝肋下3.5cm、質(zhì)硬，脾臟大，脈沉數(shù)。丙氨酸氨基移換酶、堿性磷酸酶均升高，血清總膽紅素升高。B超提示肝臟密度增強，脾稍大。中醫(yī)診斷為胎黃。證屬濕熱郁蒸，氣滯血瘀。治以清熱利濕，化瘀消積。用利濕退黃散治療，嘔吐加半夏6g和中止吐，食納差加神曲8g行氣醒脾，腹脹加厚樸6g行氣消痞。服藥1周，黃疸減輕，尿色淡黃，大便淡黃，肝脾腫大縮小。前方去黃柏、馬齒莧，繼服1周，黃疸消退，小便清長，乳食正常，肝肋下2mL質(zhì)軟，肝功能正常，臨床痊愈。

6 體 會

嬰兒肝炎綜合征屬中醫(yī)“胎黃”或“胎疸”范疇，主要為濕熱郁蒸，寒濕阻滯，久則氣滯血瘀所致。病機主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢，日久則氣滯血瘀。此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽汁不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃者。治療以利濕退黃為基本原則［2］。

利濕退黃散方中茵陳歸肝膽經(jīng)，清利濕熱而退黃疸。金錢草歸肝膽經(jīng)，清肝膽濕熱而退黃疸。澤蘭疏肝氣而通經(jīng)脈，祛瘀散結(jié)而不傷正氣。丹參通行血脈，功擅活血祛瘀。茯苓健脾利水滲濕。白術(shù)溫中燥濕利水，補氣健脾。虎杖歸肝膽經(jīng)，清熱利濕，活血祛瘀。生麥芽有疏肝作用。黃柏清熱燥濕解毒。馬齒莧歸大腸、肝經(jīng)，清熱解毒。青黛歸肝經(jīng)，清熱解毒，去肝經(jīng)郁熱。琥珀定驚安神，活血散瘀。血竭歸肝經(jīng)，活血散瘀。明礬祛濕熱退黃。

觀察表明，利濕退黃散治療嬰兒肝炎綜合征有利膽退黃和縮小肝脾作用，有明顯的治療效果。

［1］張新生.實用兒科手冊［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1995：373.

［2］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：50-51.