羅應(yīng)海

（廣西都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 都安530700）

2004年1月至2010年1月，筆者自擬排石通淋湯治療泌尿系結(jié)石120例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

120例均為我院門診患者。男65例、女55例，年齡16歲～68歲、平均37歲，病程3天～4年，腎結(jié)石66例、輸尿管結(jié)石27例、膀胱結(jié)石6例、多發(fā)結(jié)石21例，伴腎盂積水11例，結(jié)石小于5mm×9mm。均有過不同程度的腰腹疼痛、血尿、排尿困難，或有典型的腎、輸尿管絞痛，或發(fā)熱等癥狀，尿常規(guī)檢查可見紅細胞、蛋白、膿細胞、草酸鈣結(jié)晶、無機鹽沉淀等，均經(jīng)B超或X光腹部平片檢查確診。

2 治療方法

排石通淋湯藥用金錢草30g，雞內(nèi)金20g，海金沙(包煎)15g，滑石30g，石韋18g，茅根18g，車前草18g，冬葵子15 g，澤瀉12 g，白花蛇舌草15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，甘草10g。腎絞痛加延胡索10g，琥珀3g (研末沖服)，烏藥10g；尿血加大薊、小薊各10g，茅根增至30g；濕熱甚加蒲公英18g，金銀花15g；氣虛加黃芪、黨參各10g，血虛加熟地、當(dāng)歸各10g，腎陽虛加制附子6 g，腎陰虛加女貞子、熟地各10g，腰酸膝軟者加桑寄生、菟絲子、牛膝各12 g。每日1劑水煎分2次服，30天為一療程。治療1個療程后觀察療效。服藥期間多飲開水，并作適當(dāng)?shù)奶S運動，忌食辛辣燥熱之品。

3 療效標(biāo)準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［1］。治愈：臨床癥狀與體征消失，結(jié)石排出，復(fù)查B超或X線腹部平片示結(jié)石陰影消失，腎積水消失，尿常規(guī)檢查正常。有效：臨床癥狀、體征消失，B超或腹部平片示結(jié)石下移或縮小，腎積水明顯減輕，尿常規(guī)檢查仍發(fā)現(xiàn)紅細胞、蛋白等。無效：臨床癥狀、體征存在，B超或腹部平片示結(jié)石無移動，腎積水無改善或加重，尿常規(guī)異常。

4 治療結(jié)果

治愈103例，占85.83%；有效15例，占12.50%；無效2例，占1.67%；總有效率達98.33%。結(jié)石排出最快2天，最慢28天。

5 典型病例

藍某，男，39歲，2003年5月15日就診。2年前診為右腎多發(fā)性結(jié)石，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)多方治療無效而于現(xiàn)右腰部脹痛，右少腹絞痛，口苦，尿紅赤，舌淡紅苔黃略膩，脈弦細。血常規(guī)檢查WBC8.3×109/L，N78%；尿常規(guī)檢查白細胞++，紅細胞++。B超示左側(cè)腎臟中盂內(nèi)見一強回聲團，直徑約9mm，后方伴聲影，左側(cè)腎臟腎竇分離11 mm，左側(cè)輸尿管擴張8.5mm。提示左腎結(jié)石伴積水，左側(cè)輸尿管擴張。證屬石淋，系濕熱蘊結(jié)膀胱，日久形成砂石。治宜清熱利濕，排石通淋，行氣止痛。予排石通淋湯治療，服10劑后從小便中排出結(jié)石2粒，臨床癥狀減輕。繼服藥1個療程后B超及尿常規(guī)檢查正常，諸癥消除而愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。多因濕熱蘊結(jié)下焦，腎及膀胱氣化不利，尿液煎熬日久形成結(jié)石。治宜清熱利濕，排石通淋。排石通淋湯方中金錢草、車前草、海金沙、冬葵子、滑石、石韋清熱利濕通淋，有排石溶石的作用。金錢草利水通淋，并可使尿道括約肌松弛，有利于結(jié)石排出?；欣蚩咕缀突Y(jié)石下行之作用。黃柏、蒼術(shù)為二妙散，清熱燥濕。白花蛇舌草清熱解毒利濕，通利小便。雞內(nèi)金培土生金，益氣通竅，消積磨堅，化石通淋。茅根清熱利尿，涼血止血。澤瀉通過利尿作用間接地增強輸尿管蠕動。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用具有清熱利濕，通淋排石之功。全方具有增加尿量，消除腎積水，增強輸尿管蠕動，抗炎止痛，改善局部微循環(huán)的綜合治療作用，從而加快結(jié)石的排出。治療期間宜多飲水、做跳躍運動以促進結(jié)石的下移，以利于結(jié)石排出。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.