何玉華，趙良斌，李明權

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎病科，四川 成都610075）

2008年3月至2010年3月，我們在基礎治療的同時用中藥治療慢性腎小球腎炎蛋白尿32例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診患者，采用DPS軟件隨機分為兩組。治療組32例，男15例，女17例；年齡18～65歲，平均33歲；病程8～49月，平均28月。對照組31例，男16例，女15例；年齡18～64歲，平均41歲；病程8～64月，平均29月。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準均符合1992年中華醫(yī)學會腎臟病學會專題研討會制定的《原發(fā)性腎小球疾病臨床分型意見》。成人慢性腎小球腎炎診斷標準24h尿蛋白定量150mg/24h～3500mg/24h，腎功能正常、Scr＜133μmol/L，年齡18～65歲，血壓130/80mmHg以下，中醫(yī)辨證為脾腎氣虛，風濕熱瘀證者。

2 治療方法

基礎治療：兩組均休息、低鹽飲食，有高血壓、水腫者給予低鹽低脂飲食，每日鹽的攝入量小于3g，蛋白質(zhì)0.8～1.0g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，低脂飲食，少吃動物油脂。降壓藥選鈣離子拮抗劑（CCB）、α1-受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。調(diào)節(jié)血脂，合并感染者給予抗感染治療，酸中毒者給予碳酸氫鈉。

中藥治療：兩組均健脾益腎，清熱除濕?；A方黃芪15～60g，防風10～15g，白術10～20g，白蔻仁6～10g，薏苡仁15～30g，杏仁6～15g，黃芩10～15g，梔子10～15g。有血瘀者加丹參15～30g，川芎10～15g，桃仁10～15g；眠差者加夜交藤15～30g，合歡皮10～30g，酸棗仁10～30g；納差者加山楂10～15g、建曲10～15g，谷芽10～15g，麥芽10～15g；腰痛者加杜仲10～15g，續(xù)斷10～15g，狗脊10～15g；夜尿頻多者加金櫻子10～30g，芡實10～30g；惡心嘔吐者加法半夏10～15g，蘇葉10～15g，竹茹10～15g；伴陰虛者加北沙參15～30g；、太子參15～30g；頭暈者加鉤藤10～15g，天麻10～12g；水腫者加澤瀉15～30g，豬苓15～30g，白茅根15～40g；舌苔厚者加蠶沙10～20g，厚樸10～20g等。治療組另加地龍10～15g，僵蠶6～20g，水蛭3～10g（另包去鹽沖服），全蝎3～10g（另包去鹽沖服），蟬蛻15～20g等。24h尿蛋白尿大于2g者加蜈蚣1條、烏梢蛇6～15g。每日1劑，煎3次，每次20min，煎水300mL，分3次服（注意煎藥時間不能太長，以免蟲類藥的蛋白分解，影響療效）。

3 療效標準

根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導原則》。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，或24h尿蛋白定量小于150mg，或中醫(yī)癥狀、體征基本消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白檢查減少2個+，或24h尿蛋白定量減少大于等于40%，或中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%～94%。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個+，或24h尿蛋白定量減少小于 40%，或中醫(yī)癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～69%。無效：24h尿蛋白定量及中醫(yī)臨床癥狀、體征均無改善或加重，癥狀積分減少不足30%。

統(tǒng)計方法：用SPSS15.0分析軟件，計量資料方差齊者采用t檢驗，方差不齊者采用非參數(shù)檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

4 治療結果

兩組綜合療效分析：治療組臨床控制0例，顯效3例（9.38%），有效27例（84.37%），無效2例（6.25%）。對照組臨床控制0例，顯效6例（19.35%），有效19例（61.30%），無效6例（19.35%）。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組中醫(yī)證候療效：治療組臨床控制0例，顯效5例（15.63%），有效25例（78.12%），無效2例（6.25%）。對照組臨床控制0例，顯效6例（19.35%），有效18例（58.07%），無效7例（22.58%）。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組蛋白尿療效：治療組臨床控制0例（0），顯效19例（59.38%），有效10例（31.25%），無效3例（9.37%）。對照組臨床控制0例（0），顯效7例（22.58%），有效20例（64.52%），無效4例（12.90%）。兩組顯效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“尿血”、“腰痛”、“虛勞”等范疇?；A方取玉屏風散和三仁湯，三仁湯是《溫病條辨》方，原為濕溫病初起所設，具有清熱利濕、條達氣機、通暢三焦之功。吳鞠通謂：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾。”三仁湯特點為開上、暢中、滲下，宣化表里之濕，使?jié)袢峁?。加地龍清熱止痙，通經(jīng)活絡，消腫利尿。僵蠶祛風止痛，味咸入絡，通過搜剔風邪通絡，消除蛋白尿。全蝎息風鎮(zhèn)痙，通絡止痛。水蛭破血逐瘀。蟬蛻散風除熱，利咽，解痙。全方清熱而不大苦大寒，瀉火而不礙氣化，解毒而不傷正氣，清利而不損真陰，祛瘀而不留淤，共奏益脾腎、清利化瘀、通絡祛風解毒之功。藥理研究證實，水蛭有抗凝、抗血栓、降血脂、抗炎作用，并可降低全血及血漿黏稠度，改善血液流變學，同時可顯著降低血肌酐、尿素氮以及減少尿蛋白排泄率［1］。地龍有降脂、抗凝、抗血栓、抗炎、抗組織胺及利尿作用，對巨噬細胞有雙向調(diào)節(jié)作用，可改善腎血流量，緩解高凝狀態(tài)，促進腎組織的重修復和提高腎小球濾過率。鄭智華等［2］實驗證明全蝎液可能通過擴張血管，抑制血栓形成或抑制炎性細胞因子釋放，從而影響腎炎的發(fā)生和發(fā)展過程。蟬蛻有免疫抑制作用，可緩解腎臟血管痙攣，改善腎血流量，恢復腎功能，降低尿蛋白等。僵蠶有促腎上腺皮質(zhì)作用。

治療組綜合療效、中醫(yī)證候療效、蛋白尿療效均優(yōu)于對照組，可以認為蟲類藥治療慢性腎小球腎炎作用較好。治療過程中治療組2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)輕度過敏反應，經(jīng)指導用藥方法后癥狀消失，未終止實驗。提示對于頑固性蛋白尿患者的治療，除強調(diào)清熱利濕之外，還應注意蟲類藥的應用。

［1］史偉，唐愛華，吳金玉，等.水蛭注射液治療糖尿病腎病57例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（3）：38-40.

［2］鄭智華，葉任高.全蝎注射液對大鼠原位性腎炎病理變化［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1993，13（8）：481.