喻 霜 程紅霞 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（十堰442000）

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spundylitis，AS）是一種原因未明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病。首先好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，逐漸累及脊柱和四肢關(guān)節(jié)［1］。晚期常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)及韌帶骨化，脊柱呈“竹節(jié)狀”改變，脊柱或受累關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。除腰背疼痛、僵硬、活動受限外、疲勞也是大部分患者不可忽視的癥狀之一［2］.。有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國AS的發(fā)病率為0.26%［3］。若早期不予有效治療，則嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。日前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用非甾體抗炎藥和免疫抑制劑等治療，長期服用此類藥物副作用大，效果不甚理想。針灸在治療AS方面有一定的優(yōu)勢。筆者采用熱敏灸配合刮痧治療本病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本研究選取2009年8月至2012年5月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院門診及住院部患者125例。其中男80例，女45 例；年齡最小13 歲，最大67歲，平均年齡27.2±1.6歲；病程最短5.6±2.3個月，最長10.5±2.1年，平均5.3±2.6年；血沉（ESR）增快（20～80mm／mL）71例，免疫復(fù)合物（CIC）陽性44例，類風(fēng)濕因子（RF）弱陽性17 例，脊柱X 線片異常72例，其中椎后關(guān)節(jié)2個節(jié)段以上間隙消失14例，脊柱整個鈣化彎曲”弓”形6 例，骶髂關(guān)節(jié)X 線異常54例，臨床表現(xiàn)均為脊柱僵硬疼痛，以活動時加重，不能彎腰伸背，久立則腰背畸形呈“弓”形，喪失勞動能力。按其就診先后，本著隨機(jī)、對照、知情同意原則分別分為治療組65例對照組60例，經(jīng)t 檢驗分析兩組之間在年齡、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年昆明第一屆全國中西醫(yī)風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議制定的AS診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)確診為早期AS［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于過敏體質(zhì)患者或?qū)︶樉暮停ɑ蚬勿穑┻^敏者；③有針灸禁忌癥，如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位。④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者；⑤疾病晚期脊柱強(qiáng)直、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形的患者；⑥資料不全，不能按規(guī)定接受治療，影響結(jié)果判定者。

治療方法 治療組熱敏腧穴的查找：醫(yī)者手持調(diào)控并點燃的艾條，在患者脊柱受限的華佗夾脊穴和督脈穴、壓痛點、皮下硬結(jié)等反應(yīng)物為中心，3cm 為半徑的范圍內(nèi)，距皮膚1.5～2cm 高度施以溫和灸，當(dāng)患者感受到“艾熱”發(fā)生透熱（艾熱順表面皮膚直接向背部深處灌注）；或傳熱（從施灸點開始循一定路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)）；或擴(kuò)熱（以施灸點為中心向四周片狀擴(kuò)散）和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，此點即為熱敏化腧穴點。重復(fù)上述步驟，直至所有熱敏化腧穴被探查出，選擇3～5個最敏感的穴位予以灸療。操作方法：患者采用舒適、充分暴露的體位，先回旋灸打基礎(chǔ)，繼而雀啄灸加強(qiáng)灸量、激發(fā)經(jīng)氣，再溫和灸溫通經(jīng)脈。醫(yī)生需以手感受掌握患者的皮膚溫度（患者以感溫?zé)岬珶o灼痛為度），隨時彈去艾灰，防止灼傷皮膚或燒壞衣物。灸量：對熱敏點完成一次治療劑量的施灸時間因人而宜，一般從數(shù)分鐘到1h 不等，以熱敏灸感覺消失為1次施灸劑量，每日1次。

刮痧溫針灸結(jié)束后，取液體石蠟均勻涂于患整個背部。醫(yī)者站于左側(cè)，采用經(jīng)絡(luò)刮痧法中疏表理氣法、瀉法。手持刮痧板與皮膚呈30～45°角，先沿一側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)自上而下直刮；再沿督脈從大椎到長強(qiáng)；最后再刮另一側(cè)的進(jìn)行足太陽膀胱經(jīng)。均以均勻力度由上向下，由左向右刮試，至局部出痧（斑點或斑塊），每周治療2次。

對照組采用西藥治療，口服柳氮磺胺吡啶（國藥準(zhǔn)字H31020577），第一周每次0.25g，每日3次開始，以后每周每次增加0.25g至第4周每次1g，每日3次；扶他林（國藥準(zhǔn)字H10980297）每次75mg，每日1次。均為飯后服用。10d為1個療程，共觀察3個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血沉，C－反應(yīng)恢復(fù)正常，能正常工作。有效：主要癥狀基本解除，主要關(guān)節(jié)活動度增大，血沉降低。無效：治療前后癥狀無改變。

統(tǒng)計學(xué)方法 對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計量資料自身對照用t檢驗，經(jīng)間比較采用方差分析，所有的數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件中處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組65例，顯效25例，有效37例，無效3例，總有效率95.4%；對照組60例，顯效8例，有效34例，無效18 例，總有效率70.00%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表示熱敏灸配合刮痧與藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎均有效，但熱敏灸配合刮痧療法顯效率及總有效率明顯優(yōu)于藥物組。

討 論 本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰痛”的范疇，古人稱之為“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”［6］?！端貑枴わL(fēng)論》：“腎風(fēng)之狀…….脊痛不能正立”；《素問·骨空論》“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！睔v代醫(yī)家對本病的認(rèn)識基本一致，病多位于腰骶、脊柱，腰為腎之府，脊柱為督脈循行所在，屬本虛標(biāo)實證。多由稟賦不足，肝腎虧虛，督脈受損，風(fēng)寒濕邪侵襲而致督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血淤滯，不通而痛故發(fā)為本病。本病多見于青壯年，病因尚不清楚，晚期查發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形有一定的致殘率［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張早期聯(lián)合治療，常規(guī)服用非甾體類抗炎藥，柳氮磺胺吡啶，腎上腺皮質(zhì)激素，甲氨喋呤等［8］。長期服用對患者本身造成不少毒副反應(yīng)，尋求一種綠色簡便的療法是每位醫(yī)師的職責(zé)。

灸法作為一種傳統(tǒng)治療方法在近代被不斷深入研究，盡管熱敏灸的機(jī)理尚未闡明，但其鎮(zhèn)痛的療效是客觀存在的，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。熱敏灸療法的核心在于選取熱敏化的穴位，使之激發(fā)循經(jīng)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運行，使氣至病所，從而調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，因此能大幅度提高臨床療效［9］。腧穴熱敏灸現(xiàn)象主要包括透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱或產(chǎn)生其它非熱感覺［10］等。以上幾種灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特征，就是相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個“小刺激大反應(yīng)”，而其它非相關(guān)腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感。熱敏化穴是灸療的最佳選穴，最佳刺激為艾灸熱刺激。許多研究表明［11］熱敏灸在多種痛癥中得到廣泛應(yīng)用并取得良好療效，該療法溫通經(jīng)絡(luò)、益氣固表，可在提高臨床療效的同時增強(qiáng)人體免疫力。

刮痧療法很適合面積大而又平坦的部位，尤其適合背部?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：督脈的循行類似脊神經(jīng)的走向；足太陽經(jīng)行走于1.5寸旁線，類似交感神經(jīng)在脊柱旁的位置；其3寸的旁線，幾乎與脊神經(jīng)后支的皮神經(jīng)通路相一致，通過對膀胱經(jīng)及督脈對應(yīng)部位的刺激，加速了背部氣血的運行，調(diào)整了機(jī)體的免疫功能，直接阻斷局部炎癥介質(zhì)增加患處的血流量，改善組織細(xì)胞的缺氧狀況，促進(jìn)激肽，5－氫色胺、組織胺等致病物質(zhì)的排出和分解，從而使疼痛消除［12.13］。痧的排出可清潔經(jīng)絡(luò)、凈化體內(nèi)環(huán)境、激發(fā)經(jīng)氣運行，對氣滯血瘀引起的五臟六腑病變也有顯著療效［14］。刮痧療法簡單易行，療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 魏云玉，黃紅宇，陳紅兵.等456例強(qiáng)直性脊柱患者HLA－B27結(jié)果的調(diào)查分析［J］.頸腰痛雜志，2008，29（1）：41－46.

［2］ 畢鈺楨.針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2008，24（2）：49－52.

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