宋素艷 于素靜 劉建春 李桂梅 金 琪 杜靜華 王曉軍 河北聯(lián)合大學(xué)醫(yī)院（063009）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為常見。膝關(guān)節(jié)（OA）主要見于中老年人，嚴(yán)重影響中老年人的健康水平和生活質(zhì)量，無論在國內(nèi)外，中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率都比較高，尤其我國正處于人口老齡化，中老年人的健康水平和生活質(zhì)量是我們面臨的迫切問題。自2009年5月～2012年10月，采用針刀松解配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 共150例，隨機(jī)分為兩組。治療組76例，男32例，女44例；年齡最小39歲，最大75歲，平均60.2歲；病程6 個(gè)月～5 年。對(duì)照組74 例，男35例，女39例；年齡最小35 歲，最大72 歲，平均61.5歲；病程5個(gè)月～4年。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）會(huì)議紀(jì)要［1］提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組針刀治療：膝周圍痛點(diǎn)針刀松解，患者仰臥位，曲膝100～130°或側(cè)臥位。仔細(xì)觸摸、按壓、彈撥膝關(guān)節(jié)周圍，尋找壓痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)、腫脹之滑囊，并結(jié)合X 線片示骨刺處定點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，按針刀治療規(guī)程，刀口線與肌肉、肌腱纖維、血管、神經(jīng)平行進(jìn)刀，行縱橫疏通剝離，骨刺處行鏟削剝離，如有硬結(jié)，條索切割松解，對(duì)攣縮嚴(yán)重的肌索、肌腱可切斷少量纖維組織，直到針刀下有松動(dòng)感出針刀。壓迫針孔片刻，外貼創(chuàng)可貼。3～5d局部不沾水。每次選1～6點(diǎn)，每周松解治療1次，直至膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)陽性體征全部消失止［2］。每周治療1次，根據(jù)情況治療1～3周。

針灸治療：針刀治療后根據(jù)患者情況取側(cè)臥或平臥位，取患側(cè)足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、委中、三陰交、太溪等穴，每次選4～5個(gè)穴位，常規(guī)皮膚消毒，取直徑0.35mm，長50mm 毫針，進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉，留針20min，每日1次，7次為1療程，根據(jù)情況治療1～3周。

對(duì)照組：患者仰臥位，取患膝內(nèi)、外膝眼、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、太沖、委中、三陰交、太溪等穴，每次選7～8個(gè)穴位，常規(guī)皮膚消毒，取直徑0.35mm～50mm 毫針，進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉，留針20min，每日1次，7 次為1 療程，根據(jù)情況治療1～3周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“骨痹”及有關(guān)章節(jié)擬定，臨床治愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能改善；無效：治療前后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無改善。

治療結(jié)果 治療3個(gè)療程后，治療組臨床治愈25例，顯效34 例，有效11 例，無效6 例，總有效率92.1%。對(duì)照組臨床治愈14例，顯效18例，有效20例，無效22例，總有效率70.3%。治療組與對(duì)照組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，肝腎虧虛，筋骨失榮為其內(nèi)因，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，外加勞累、勞損、外傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)而引發(fā)本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變、破壞，關(guān)節(jié)表面、邊緣反應(yīng)性增生，骨贅形成繼發(fā)引起的炎癥性關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織病理性變化，臨床上以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、堅(jiān)硬、活動(dòng)受限、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸變?yōu)樘卣??；ぜ瓣P(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)增生性改變，其中伴隨關(guān)節(jié)周圍組織慢性損傷，在組織修復(fù)時(shí)發(fā)生韌帶、肌肉與骨之間的相互粘連，形成局部疤痕、粘連、肌肉費(fèi)用性萎縮。針刀療法是利用小針刀直接在髕周及關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行切割，松解髕周肌腱、韌帶、滑囊等軟組織的疤痕粘連、攣縮，改善血液循環(huán)、松解粘連的軟組織，消除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，改善微循環(huán)和解除反射性肌肉痙攣，恢復(fù)膝周圍軟組織運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，松解病灶粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［4］。配合針灸治療，可以疏通膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，解除因增生、粘連造成的腫脹疼痛，緩解肌肉痙攣，幫助改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

相比單獨(dú)針灸治療而言，針刀配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有治愈率高、見效快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但注意在針刀操作的過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格按照針刀的適應(yīng)癥、禁忌癥。

［1］ 中華骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南會(huì)議紀(jì)要（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：794.

［2］ 朱漢章.針刀治療原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：105－119.

［3］ 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，4（6）：48.

［4］ 馬紅煒，李文銀，楊明庭.針刀加膝眼注射施佩特治療膝骨性關(guān)節(jié)炎71例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（5）：594.