張 梅 陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院皮膚科（銅川727000）

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，常表現(xiàn)為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊，好發(fā)于軀干四肢伸側(cè)和頭皮，尤其是膝前肘后及腰骶部。臨床多以尋常型銀屑病多見。筆者自2011年10月至2012年10月采用消銀顆粒配合西藥治療尋常型銀屑病治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇本院門診或住院患者100例，其中男59例，女41例，年齡18～55歲，平均年齡38.4±3.6歲，病程10d～10年，平均病程持續(xù)時間3.4±3.3年；根據(jù)隨機(jī)對照原則，將患者分為治療組與對照組，每組50例；治療組患者中男28例，女22例，年齡19～60歲，平均年齡35.7±4.0歲，病程29d～12年，平均病程持續(xù)時間3.3±3.1年，其中全身散在性皮損20例，地圖狀皮損18例，錢幣狀皮損7例，點(diǎn)滴狀皮損5例；皮損發(fā)生部位頭面部12例，軀干9例，四肢15例，全身泛發(fā)4 例；對照組患者中男26 例，女24例，年齡18～62歲，平均年齡38.6±2.9歲，病程15d～11.5年，平均病程持續(xù)時間3.2±3.1年，其中全身散在性皮損20 例，地圖狀皮損18 例，錢幣狀皮損7例，點(diǎn)滴狀皮損5例；皮損發(fā)生部位頭面部10例，軀干11例，四肢13例，全身泛發(fā)6例；兩組患者在性別、年齡、病程、皮損形狀及部位方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用復(fù)方甘草酸苷注射液40mL加5% 葡萄糖250mL靜脈點(diǎn)滴，胸腺肽100mg加0.9% 生理鹽水中250mL靜脈點(diǎn)滴，1次／d［1］。

治療組患者在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服消銀顆粒（地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、防風(fēng)、大青葉、紅花，國藥準(zhǔn)字Z20000019），3.5g／次，3次／d，口服，10d為1個療程，連用2～3個療程，療程結(jié)束時觀察療效。

觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)變化情況，并觀察兩組治療后的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者皮膚損傷部位完全消退或者消退面積＞90% ；顯效：皮膚損傷處的面積消退范圍在60%～89%之間；好轉(zhuǎn)：皮膚損傷面積消退30%～59%范圍內(nèi)；無效：治療后患者的皮膚損傷面積消退＜30%［2，3］。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，通過χ2檢驗(yàn)比較兩組的臨床治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較治療組治愈9例，顯效26例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，總有效率88.00%；對照組治愈3例，顯效20例，好轉(zhuǎn)17例，無效10例，總有效率為80.0%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng) 治療組有2 例有惡心及輕度胃部不適，但能耐受，未影響繼續(xù)治療。

討 論 尋常型銀屑病是銀屑病患者中最為常見的一種類型，臨床表現(xiàn)為浸潤性紅斑、鱗片狀銀屑，是慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚?。?］。復(fù)方甘草酸苷注射液主要有效成分甘草酸苷具有類似于皮質(zhì)類固醇的功能，即非特異的抗炎及保護(hù)細(xì)胞膜的作用，可抑制炎癥過程。同時，具有抗過敏、抑制病毒增殖、滅活病毒、活化T 細(xì)胞和NK 細(xì)胞及誘發(fā)干擾素等免疫調(diào)節(jié)作用。近年來廣泛用于銀屑病等皮膚病的治療［5］。且復(fù)方甘草酸苷注射液無皮質(zhì)類固醇激素的副作用，對血糖、血壓、血脂、白細(xì)胞及電解質(zhì)無明顯影響。胸腺肽為免疫增強(qiáng)劑，具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟、調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫功能的作用，故能增強(qiáng)銀屑病患者的細(xì)胞免疫功能，阻斷細(xì)胞免疫異常導(dǎo)致角質(zhì)形成、細(xì)胞膜異常而使表皮增生的發(fā)病機(jī)制［6］從而發(fā)揮治療作用。

中醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白庀”，清《醫(yī)宗金鑒》說“白庀之形如疹疥，色白而癢多不快。固有風(fēng)邪客肌膚，亦有血燥難榮外”而得名，亦有“牛皮癬”、“白秓”、“干癬”、“松皮癬”之稱，病因病機(jī)多為恣食辛辣肥甘，傷及脾胃，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)積，阻于肌表；外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，致營衛(wèi)失和，蘊(yùn)結(jié)不散；素體虛弱，氣血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)；病久氣血循行受阻，以致瘀阻肌表；肝郁化火，不能疏泄，蘊(yùn)阻肌膚，濕熱毒邪內(nèi)郁，薰蒸肌膚，不得疏泄，發(fā)于肌表腠理，肌膚失養(yǎng)，而干燥脫屑瘙癢。治療以滋陰潤燥，養(yǎng)血活血，清熱解毒，祛風(fēng)止癢，殺蟲抑菌，隨證加減。消銀顆粒中金銀花、防風(fēng)、白鮮皮、苦參、大青葉清熱解毒、涼血消斑、燥濕止癢；牡丹皮、赤芍清熱涼血，蟬蛻、牛蒡子清熱祛風(fēng)潤燥；當(dāng)歸、紅花活血化瘀潤燥、養(yǎng)陰血以濡養(yǎng)肌膚，使皮膚柔潤而白屑消退；全方共奏清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之功效。

本組觀察結(jié)果表明，使用消銀顆粒配合西藥治療尋常型銀屑病療效確切，不良反應(yīng)少，可作為治療尋常型銀屑病的較好選擇。

［1］ 張彥梅，周鵬軍.胸腺肽治療銀屑病療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（10）：945－945.

［2］ 趙 辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇：江蘇科技出版社，2007：759－772.

［3］ 李忻紅，盧益萍.白疕合劑治療尋常性銀屑病臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（1）：40－41.

［4］ 鄭敏.銀屑病發(fā)病機(jī)制研究中若干問題的思考［J］.中華皮膚科雜志，2006，29（3）：121－123.

［5］ 周小勇，袁勇謀，孔慶云，等.美能注射液治療泛發(fā)性濕疹臨床療效評價［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（2）：124－125.

［6］ 劉 健，劉 莉，何 瑛.消銀顆粒聯(lián)合維A 酸霜治療扁平疣療效觀察［J］陜西中醫(yī)，2010，31（4）：447－448.