吳 瑩 ?？谑械谌嗣襻t(yī)院中西醫(yī)結合科（?？?70000）

隨著社會的進步，人們的生活方式、飲食結構出現(xiàn)較大變化，糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，嚴重的影響著人類健康，已成為全球性公共衛(wèi)生問題［1］。而且它的并發(fā)癥和合并疾病有很多，其中高血壓是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者群中高血壓的患病率越來越多，高達70%～80%［2－3］。目前糖尿病合并高血壓的治療主要是在控制血糖和血壓，但大多數降壓藥有副作用，而中西醫(yī)結合治療有降低毒副作用，并且提高治療效果，筆者2009年8月至2012年6月收治老年糖尿病合并高血壓88例患者，對其中45例進行了中西醫(yī)結合治療，治療效果較好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取本院住院老年糖尿病合并高血壓患者88 例，其中男性48 例，女性40 例，年齡60～77歲，平均年齡65.5±10.8歲，所有患者均符合中華醫(yī)學會糖尿病學會及中國糖尿病雜志編委會于1999年通過的《糖尿病新的診斷與分型》標準，符合空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol／L 或餐后2h血糖（PBG）≥11.1mmol／L或即刻血糖≥11.1 mmol／L，高血壓的診斷標準是：根據1999年WHO 最新規(guī)定，成年患者血壓持續(xù)或非同日3次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，則為高血壓。排除各類心臟病、肝、腎功能不全患者、以及繼發(fā)性高血壓、糖尿?。?］。根據治療方式的不同，隨機分為治療組45例和對照組43例，治療組45例，男性25例，女性20 例，年齡60～76歲，平均年齡65.6±10.8歲，對照組43例，男性23 例，女性20 例，年齡60～77歲，平均年齡66.5±11.6歲，兩組患者在年齡、性別、病程等方面經統(tǒng)計學處理，差異無顯著意義（P＞0.0 5），具有可比性。

治療方法 對照組給予常規(guī)西藥降糖、降壓藥（①抗高血壓治療：硝苯地平緩釋片30～60mg，1次／d，依那普利片10～20mg，2次／d。②抗糖尿病治療：羅格列酮2mg，2次／d，二甲雙胍片0.25～0.5g，3次／d；格列齊特片40mg／d，以后按情況遞增至160～320mg／d，分3 次口服；病情穩(wěn)定后每日80mg維持。治療組在對照組治療基礎上加服自擬雙降湯：黃芪、山藥、牛膝、龍骨、代赭石、牡蠣、白芍、槐花、地龍各15g，玄參、茯苓、蒼術、丹參、山楂各10g等組成，水煎服，1 d 1 劑。兩組共治療2 個月。

療效標準 顯效：舒張壓下降20mmHg以上或下降10mmHg，并降至正常；有效：舒張壓下降10～19mmHg，或下降未達10 mmH g但降至正常；無效：未達上述標準［5］。

統(tǒng)計學分析 所有數據通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 對照組43例，顯效21例，有效12例，無效10例，總有效率76.70%；治療組45例，顯效25例，有效16例，無效4 例，總有效率91.10%；兩組臨床療效比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

不良反應對照組心悸1 例，干咳1 例，治療組頭暈、頭痛各l例，面部紅2例，心悸2 例；兩組不良反應均能耐受，未影響治療。

討 論 糖尿病與高血壓密切相關。糖尿病并發(fā)高血壓為糖尿病最常見并發(fā)癥之一。二者均可加速腦卒中、腎功能衰竭、冠心病，兩者合并存在顯著增加患者心血管事件危險。通常1 型糖尿病早期血壓可正常，多年后合并血壓升高。2型糖尿病也可并發(fā)腎病，但糖尿病往往與高血壓并存，大多數糖尿病合并高血壓患者往往同時伴有血脂代謝紊亂、肥胖和較嚴重的靶器官損害。屬于心血管事件的高危群體［6－7］。

糖尿病合并高血病屬中醫(yī)學“消渴”、“瘀證”、“痰證”范疇，病機復雜，病理基礎為本虛標實。五臟俱虛，以脾腎虛為主。脾氣虛餒，中州失運則升清、統(tǒng)攝、健運不能，津液運行受阻，聚濕為痰，故痰濕瘀血多見。糖尿病合并高血病臨床表現(xiàn)為心煩易怒、多食、多尿、口干多飲、消瘦、眩暈、頭痛、失眠、多夢等［8］。研究表明高血壓是患者最常見的心血管疾病之一，也是心血管疾病的危險因素。糖尿病合并高血壓患者的心血管事件危險性為糖尿病血壓正常者的兩倍［9－10］。目前臨床多采取積極控制血糖，改善胰島素的敏感性；積極有效地控制血壓，使之達到正常范圍。常用降壓藥有血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。降壓的同時應采取控制體重、控制飲食和適當運動等非藥物治療。但是降壓藥的長期應用會導致出現(xiàn)副作用，而中藥對高血壓治療效果良好［11］。

本研究通過中西醫(yī)結合治療糖尿病合并高血壓，研究表明與對照組有效率76.7%比較，治療組有效率91.1%，明顯改善，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。不良反應均能耐受，未影響治療。從結果看出，中西醫(yī)結合治療糖尿病合并高血壓效果顯著。

中醫(yī)認為糖尿病合并高血壓為陰陽平衡失調，肝腎陰虛，虛火上炎，治療以滋陰潛陽、引血下行為法則，本組雙降湯藥物組成：黃芪、山藥、牛膝、龍骨、代赭石、牡蠣、白芍、槐花、地龍、玄參、茯苓、蒼術、丹參、山楂。方中以牛膝平肝瀉火引氣血下行；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)降逆安神；白芍滋陰柔肝；黃芪益氣固表、利水退腫；地龍平肝通絡。全方共奏降逆安神、平肝潛陽、舒經通絡之功；起到了降血壓、擴張血管、降血糖、改善血液高凝狀態(tài)、降血脂的作用［12］。但是老年糖尿病患者降壓治療應循序漸進，血壓控制標準適當放寬，以避免血壓驟降引起供血不足導致患者暈厥。對于糖尿病合并高血壓的患者.應盡早聯(lián)合采用降壓藥物，聯(lián)合應用中藥治療高血壓。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療糖尿病合并高血壓的患者，是一個比較好的治療手段。既可避免單一藥物增大劑量引起不良反應，又能顯著增加降壓效果。采用中西醫(yī)結合治療老年糖尿病合并高血壓，效果良好，使患者的癥狀得到了有效地緩解。

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