賈 鋼 陳曉群 張家林 徐卓婧 西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院（長(zhǎng)安710100）

2001年9月國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）把膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）定義為“下尿路功能障礙的癥狀綜合征”，將其癥狀歸納為“尿急合并或不合并急迫性尿失禁，伴有尿頻、尿急，而且缺少明顯的病理和代謝因素”。OAB是一種以癥狀學(xué)診斷為基礎(chǔ)的概念，由此取代了以尿動(dòng)力學(xué)診斷為基礎(chǔ)的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)這一概念［1］。在我國(guó)隨著人口老齡化的到來(lái)，老年前期和老年人的OAB的發(fā)病率逐年增高，影響患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，筆者自2010年2月至2012年5月用金匱腎氣湯治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察對(duì)象年齡≥45歲的住院病例，在生活習(xí)慣如常的情況下，患者血、尿常規(guī)和腎功能均在正常范圍，心腦血管等無(wú)明顯病變。臨床表現(xiàn)：小便頻急，伴或不伴尿失禁，且夜間小便次數(shù)多，少則3～4次，多則8～10次。伴形寒肢冷（夜間更較常人怕冷），腰膝酸軟，神疲倦怠，夜休差，舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)。并排除其它引起尿頻的疾病或因素，如尿崩癥、糖尿病、泌尿系感染、口服利尿劑等，且無(wú)明顯臟器功能衰竭者，可納入觀察范圍。又因每年夏季6～8月天氣炎熱，對(duì)本項(xiàng)觀察有影響，故不納入觀察。本組55例，其中男性23例，女性32例；年齡最小45歲，最大78歲，平均年齡63.5歲，病史最短2個(gè)月，最長(zhǎng)19年，病種包括冠心病、高血壓病、神經(jīng)衰弱癥、頸椎病、前列腺肥大增生、卵巢早衰、更年期綜合征等。

治療方法 患者住院后，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療（不含有影響尿量、次數(shù)的藥物）。另給予金匱腎氣湯：熟地、山藥各15g，山茱萸10g，澤瀉、茯苓、丹皮各6g，制附子、肉桂各3g，每日1 劑，水煎150mL／袋（采用本院煎煮機(jī)統(tǒng)一煎制），早晚各1次口服，療程4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀基本消失，夜尿次數(shù)減少≥2／3和（或）夜尿次數(shù)≤1次的有36例；有效：癥狀較前減輕，夜尿次數(shù)減少在2／3～1／3之間，和（或）1次＜夜尿次數(shù)≤3次；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

治療結(jié)果 本組55 例中，顯效36 例；有效16例；無(wú)效3例，總有效率94.5%（顯效＋有效計(jì)＝總有效）。且所有病例在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)任何副作用。同時(shí)對(duì)治療顯效及有效的患者，在療程結(jié)束后，隨訪以觀察遠(yuǎn)期療效。經(jīng)對(duì)31例顯效患者停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)者有9 例，占29.0%；6 個(gè)月后復(fù)發(fā)者有13 例，占41.9%。對(duì)16例有效患者停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)者有5例，占31.3%；6個(gè)月后復(fù)發(fā)者有7例，占22.6%。復(fù)發(fā)者以老年人體弱者及病史長(zhǎng)者多見(jiàn)，又以夏季復(fù)發(fā)最為多見(jiàn)。由此可見(jiàn)本方對(duì)治療老年性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥有確定療效，但停藥時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率越高，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。故對(duì)年老體弱、病史較長(zhǎng)者出院后囑其再加服1～2個(gè)療程或定期服藥，以鞏固療效。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，人的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老、生殖無(wú)不與腎密切相關(guān)。又《素問(wèn)·上古天真論》有云：“腎者主水”，主要指的是腎的氣化功能，即腎陽(yáng)對(duì)水液的蒸化和調(diào)節(jié)，同時(shí)膀胱的氣化，三焦決瀆，排泄功能也都依附腎的溫煦功能，老年前期和老年人腎氣漸衰，開(kāi)多合少，膀胱失約而見(jiàn)尿頻急，甚或尿失禁；《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》云：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”，老年前期和老年人夜尿多，當(dāng)責(zé)夜深陰盛陽(yáng)衰，腎氣較白晝更弱，夜尿頻多又勢(shì)必影響睡眠質(zhì)量，繼而造成精神疲乏、胃納欠佳，日久則對(duì)其全身健康也產(chǎn)生不利影響。所以筆者應(yīng)張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮”之理施用金匱腎氣湯以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，并補(bǔ)陽(yáng)以配陰，取陽(yáng)歸于陰之妙。方以熟地重用為君滋陰補(bǔ)腎，山萸肉、山藥補(bǔ)肝腎以益精血，附子、肉桂少用以微微生火，溫化陽(yáng)氣，君臣配伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)。佐以澤瀉、茯苓利水滲濕，且可使滋陰而不滋膩，丹皮清肝瀉火，使補(bǔ)陽(yáng)不動(dòng)相火［2］。本方中三補(bǔ)藥量最大，三瀉藥次之，微微生火之藥最小，層次明晰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，補(bǔ)陽(yáng)為主，相得益彰。對(duì)本病的治療有重要意義。

［1］ 沈華鋒，鄭祥毅，謝立平，等.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25（1）：42.

［2］ 鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：178－179.