肖新春 劉 霞 陜西中醫(yī)學院臨床教學部（咸陽712046）

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，因其能夠引起慢性盆腔疼痛、月經失調、不孕癥等，給育齡期女性的生活質量帶來了嚴重影響。西醫(yī)治療該病至目前仍局限在調節(jié)機體激素水平，縮減病灶，緩解疼痛，副作用較大，復發(fā)率高。因此探尋更理想的中醫(yī)藥治療方法，依然是一個重要的研究課題。

1 血瘀與子宮內膜異位癥 根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，中醫(yī)可將子宮內膜異位癥歸屬于“癥瘕”、“痛經”、“不孕”、“月經不調”等范疇。子宮內膜異位癥所導致的異位內膜周期性出血、形成結節(jié)、包塊，中醫(yī)謂之離經之血，血聚為瘀、瘀聚為癥瘕，屬于婦科血瘀證范疇，認為其病機之本為血瘀，且已得到了廣泛認同，雖然各醫(yī)家對該病的病因病機認識不盡相同，但大都是以血瘀立論的，且以寫入國家規(guī)劃教材［1］?；钛鋈允悄壳爸嗅t(yī)治療子宮內膜異位癥的主要原則，并取得了一定的療效。研究也表明活血化瘀中藥可能通過抑制異位子宮內膜的生長、改善局部血液循環(huán)、調節(jié)免疫功能、調節(jié)內分泌、抑制異位子宮內膜組織血管生成、調控異位內膜細胞凋亡等幾個方面起到治療子宮內膜異位癥的作用［2］。

2 “血不利則為水”與子宮內膜異位癥 “血不利則為水”這一著名論點出自《金匱要略》。其中“血不利”是多種瘀血狀態(tài)的統(tǒng)稱；“水”則是泛指因“血不利”而使水（津）液輸布、代謝失常導致的病理狀態(tài)，既包括水液溢于肌膚，按之沒指，有形可征的水腫；亦包括血行不暢，水溢脈外而致的局部水液代謝障礙等。“水”有多有少，多的溢于皮膚，易于看出；少者聚于臟腑經絡，目無視及，故水氣病還包括由“水”變生的病理產物如痰、飲、水、濕等。這不僅闡述了血水同病的機制，更重要的是為“血水同治”法提供了理論依據(jù)。

中醫(yī)學認為津液（水）與血同源而異類，功能相似。水（津液）在脈絡內外相互滲透是維持津血代謝平衡的主要方式。血和水（津液）均為液態(tài)的精微物質，皆由水谷精微所化生，（水）津液是血液的重要組成部分，在正常的生理狀態(tài)下，血與水是相對平衡、相互轉化的，均具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。若津液不布，化為水濕痰飲，阻塞脈絡，可導致氣血運行不暢，瘀血內停；而脈絡瘀滯，津液的輸布、代謝失其常態(tài)，津凝為水，可致水積脈中而外滲，水氣停聚或泛溢為患，“血與水，上下內外，皆相濟行，故病血者，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也”，說明血水容易同病，治瘀須治水，“凡調血，先須調水”，即活血利水需并行。同時“婦人腹中疾病，大要由于水濕太甚，血苑不通”，因此對其治療宜于活血祛瘀之中更行利水之法?！熬貌⊙觯鰪谋阆隆?，“或化而走小便，或傳而入大腸”。婦人病瘀血者，其邪多結于胃腸之外的沖任血海、下焦胞室諸器中，其祛瘀之法多需緩化潛消，俾瘀血化而為水以從小便排出而有速效之妙，故治療婦科血瘀證更應活血利水并行。由此可知容易出現(xiàn)血水同病。

子宮內膜異位癥異位內膜周期性出血，離經之血形成血瘀，瘀血停蓄，可導致局部氣滯，氣郁不能行津，水液代謝發(fā)生障礙，津液不能布化，可化為痰水。盡管其病因不是完全明確，但內異癥作為一種炎癥性相關已得到人們的廣泛支持。從臨床和病理上，EM 均表現(xiàn)為一種炎性過程［3］，病灶局部存在著滲出、水腫等多種炎癥反應。EM 與亞臨床的腹膜炎癥狀態(tài)有關，即表現(xiàn)為腹腔液增加，局部水液積聚。所以無論從中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，子宮內膜異位癥均存在著局部水液代謝的異常。因此我們認為“子宮內膜異位癥的病機關鍵乃血水同病，治療應活血利水并行”。

3 以方測證，子宮內膜異位癥病機為血水同病 桂枝茯苓丸為著名經方，歷來被視為是活血化瘀、緩消癥塊之劑，實則為活血利水并舉之范例。方中丹皮、桃仁、芍藥活血化瘀，芍藥又兼能利水；茯苓淡滲利水；桂枝既能溫經通脈以助行血，又能溫陽化氣以利行水；諸藥配合共奏活血利水之功，標本兼治，切中病機?，F(xiàn)代醫(yī)家［4］將此方加減用于治療子宮內膜異位癥取得了較好療效，且優(yōu)于單純的活血化瘀藥；并就其治療該病的機制做了初步探討，認為桂枝茯苓丸可以抑制子宮內膜異位的自然發(fā)生，可以抑制子宮內膜異位癥模型大鼠異位內膜的血管生成，使異位內膜萎縮，通過非內分泌系統(tǒng)介導的免疫調節(jié)作用逐漸降低患者的自身抗體效價。我們臨床應用桂枝茯苓丸治療子宮內膜異位癥，并與活血化瘀的丹莪婦康煎膏比較，結果也發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸組療效優(yōu)于丹莪婦康煎膏組。來源于桂枝茯苓丸處方的中成藥桂枝茯苓膠囊主治癥之一就是子宮內膜異位癥。以方測證，子宮內膜異位癥病機關鍵應為血水同病，治療時應活血利水并行。

我們認為子宮內膜異位癥的病機關鍵不僅僅為瘀血阻滯沖任、胞宮，實則為血水互結于沖任、胞宮，即血水同病。由此，中醫(yī)藥治療子宮內膜異位癥的主要原則就應為活血利水，使瘀去水除，“水津四布，五經并行”，血脈流暢，津液通利，疾病有望緩解或康復。

［1］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，9：130.

［2］ 賀 克，劉 姣，李彩霞.活血化瘀藥治療子宮內膜異位癥機制研究進展［J］.藥物與臨床，2012，9（17）：26－28.

［3］ 程 雯，陳勵藻，俞超芹.MAPK 信號通路與子宮內膜異位癥［J］.生命的化學，2011，31（6）：882－885.

［4］ 金季玲.加味桂枝茯苓丸治療子宮內膜異位癥95例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1994，21（6）：271－272.