趙 靜 蔣文慧 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（西安710061）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）是臨床的一種常見病、多發(fā)病。祖國醫(yī)學(xué)的論述中將本病歸屬于“腰腿痛”、“腰背痛”范疇。我脊椎病區(qū)自2012 年1 月以來對確診為腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行艾盒灸配合腰椎推拿的治療干預(yù)，治療效果滿意?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料 我病區(qū)根據(jù)患者住院號的奇、偶將住院患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組病人均為120例。治療組給予艾盒灸配合腰椎推拿治療，對照組給予腰椎推拿治療。其中治療組年齡最小27 歲，最大68歲；男68例，女52例；病程最短4d，最長8年。對照組年齡最小24歲，最大63歲；男63例，女57例；病程最短1d，最長9年。2組在年齡、性別、病程等方面，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

治療方法 對照組①患者取俯臥位，術(shù)者站在患側(cè)，用掌揉法，自上而下放松腰背部、臀腿部肌肉，手法柔和。②從腰部施以滾法，沿膀胱經(jīng)，經(jīng)臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此上下往返2～3次以腰部為重點(diǎn)約5min。③繼而用拇指按揉阿是穴，腎俞、大腸俞以及秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴，其中阿是穴，環(huán)跳、委中穴為重點(diǎn)。④在患側(cè)腰肌施掌根按揉法與滾法交替解除肌肉痙攣，取椎旁痛點(diǎn)重按或彈撥痛點(diǎn)肌束3～5次。⑤患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)生面對患者。一手置于患者肩前，一手以肘置于患者臀部，雙手向相反方向用力（斜扳法）。⑥最后以腰部擦法、扣擊法結(jié)束，整個過程約25min。

治療組先將3節(jié)4～5cm 的艾條節(jié)點(diǎn)燃，然后將艾條節(jié)放入艾箱內(nèi)細(xì)鐵篩網(wǎng)上，再將艾箱置于患者腰背部，蓋蓋，根據(jù)患者對溫度的耐受程度調(diào)節(jié)艾箱蓋已達(dá)到適宜溫度，每次施灸20～30min。灸后休息5～10min，進(jìn)行推拿治療，推拿方法同對照組。

在治療過程中兩組患者均需臥硬板床，下床活動時外戴腰圍固定腰部，加強(qiáng)腰部保暖，注意避風(fēng)寒。治療組艾箱灸每日2次，兩組推拿治療均每日1次，10d為1個療程，設(shè)定2個療程后觀察統(tǒng)計治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼痛基本消失，能進(jìn)行一般體力勞動；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，能進(jìn)行輕體力勞動；無效：腰腿疼痛無改善，不能正常工作。

統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用pearsonχ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

討 論 祖國醫(yī)學(xué)中對腰腿痛的病機(jī)早有闡述，《諸病源候論》講到：“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆?。陽者不能俯，陰者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰。”這些論述概括了腰腿痛的病因病機(jī)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入，反復(fù)過勞或跌仆損傷所致。艾箱灸、推拿治療均屬于中醫(yī)治療中非藥物治療方法。推拿治療是通過運(yùn)用常用手法滾、按、揉、點(diǎn)、拿、斜扳、搓、擦等放松肌肉，使①部分椎間盤突出的早期或膨出病例突出椎間盤組織的全部或部分還納。②突出的椎間盤組織發(fā)生變形或位移，改善了它與神經(jīng)根、脊髓或血管的位置關(guān)系或神經(jīng)根發(fā)生了位移，使突出髓核對神經(jīng)根的刺激減輕或消除。

艾箱灸的優(yōu)勢和作用在祖國醫(yī)學(xué)論著中亦有描述，《靈樞·官能》篇指出：“針?biāo)粸?，灸之所宜”?！夺t(yī)學(xué)入門》中指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明了灸法在臨床的廣泛用途及其重要性。且灸必用艾，而艾的性能是生溫熟熱，有通諸經(jīng)，逐寒濕的特點(diǎn)，兩者結(jié)合，更能加強(qiáng)其溫經(jīng)行氣、散寒邪的作用。［3］臨床上常用于治療風(fēng)寒濕為患的病證依照灸法的治病原則，多用于陰、里、虛、寒證，如慢性風(fēng)濕痹癥，非灸難以收功［4］。艾箱灸后患者腰背溫?zé)?，局部組織溫度增高，改善循環(huán)增加組織的供血供氧，達(dá)到祛濕散寒、理氣活血的作用，有利于腰椎推拿治療時腰背部、臀腿部肌肉的放松。通過在治療過程中的觀察，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證為寒濕痹阻、濕熱阻滯證型的患者艾箱灸后病人腰部寒涼、疼痛明顯減輕，再配合推拿治療的方法治療效果顯著，值得推廣。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］ 徐玉淵.中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩背腰腿痛［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：356.

［3］ 王聯(lián)慶，畢曉林，王 坤.艾灸作用淺談［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（6）：713－714.

［4］ 寧亞麗.中醫(yī)護(hù)理知識問答［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2001：88.