朱自濤 趙紅利 河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院（郟縣467100）

于2010年12月至2012年11月采取針刀加手法整復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病76例，效果確切，現(xiàn)予報(bào)道。

臨床資料 觀察病例均來(lái)源于本院頸肩腰腿疼?？崎T(mén)診，醫(yī)生講明治療方案，遵循患者治療自愿原則，152例患者按首診單雙日分為治療組和對(duì)照組，每組76例。治療組中男43例，女33例；年齡：最小22歲，最大71歲，平均43.3歲；病程：最短5d，最長(zhǎng)6.5年，平均1.4年。對(duì)照組中男29例，女47例；年齡：最小18歲，最大69歲，平均42.1歲；病程：最短7d，最長(zhǎng)6年，平均1.6年。全部患者根據(jù)癥狀、體征及相關(guān)頸椎X 線片及CT 或MRI片確診，排除頸部骨折、結(jié)核及腫瘤。

治療方法 治療組（針刀加手法整復(fù)）針刀治療：患者俯臥于治療床上，胸部墊枕頭，頭部低垂，醫(yī)者站在患者右側(cè)，用拇指于患者頸肩背部觸按探尋，找出硬結(jié)、條索及壓痛點(diǎn)，做出標(biāo)記，常規(guī)消毒，用Ι型4號(hào)針刀，刀口線與肌纖維走向平行，囑患者完全放松后進(jìn)針刀，待有酸脹感時(shí)，表明針刀已達(dá)病所，行疏通、剝離，感覺(jué)有松動(dòng)感時(shí)出針刀。用創(chuàng)可貼貼敷，并按壓10min。囑患者2d之內(nèi)勿洗澡。手法整復(fù)：針刀治療后休息數(shù)分鐘即行手法整復(fù)。患者自然坐在方凳上，醫(yī)者站在患者身后，用拇指對(duì)患者頸肩部軟組織點(diǎn)、按、揉、撥、彈松解，3～5min后，用拇指觸按頸部，找到偏歪的棘突，醫(yī)者一手拇指頂住偏歪的棘突，另一手扶住患者下頜，囑患者低頭，全身放松，向棘突偏歪的相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，同時(shí)醫(yī)者雙手配合，一個(gè)輕巧的對(duì)扳，多可聽(tīng)到清脆響聲，感覺(jué)到指下棘突輕度位移。囑患者頭頸處于中立位，觸診棘突如已撥正，則手法完畢，若尚未完全復(fù)位，則可重新進(jìn)行復(fù)位操作1次。針刀、手法整復(fù)5d治療1次，3次為1療程。

對(duì)照組（牽引推拿） 患者取坐位，行懸吊式牽引，力度以患者舒適為度，慢慢增大，每次30min。牽引后行推拿治療，施術(shù)部位在脊柱兩側(cè)、肩背及上肢部，手法以一指禪推法和滾法為主，點(diǎn)、按、揉、搓抖、拔伸為輔，先輕后重，先放松后治療，力度適中，以患者舒適為度，每次30min，15次為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：臨床癥狀消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，頸和肢體功能恢復(fù)正常，影像學(xué)顯示頸曲恢復(fù)正常或恢復(fù)性代償頸曲；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，陽(yáng)性體征部分轉(zhuǎn)陰，頸和肢體功能改善，影像學(xué)顯示頸曲無(wú)變化；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。

治療結(jié)果 兩組治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果對(duì)照表

討 論 頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，多由勞損及肝腎不足、脾腎虛寒導(dǎo)致精血不能濡養(yǎng)筋骨，以致局部脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，使?fàn)I衛(wèi)氣血失和，經(jīng)脈閉阻，發(fā)而為痹；經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢。神經(jīng)根型頸椎病是局部骨性解剖結(jié)構(gòu)異常壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根炎性水腫而產(chǎn)生的一系列癥狀。其發(fā)病機(jī)制多與神經(jīng)壓迫、神經(jīng)刺激、椎體失穩(wěn)、應(yīng)力改變、體液因子刺激等因素有關(guān)，其中大多因素是可逆的，這就為針灸等非手術(shù)療法治療頸椎病提供了可行性［1］。朱漢章教授發(fā)明的小針刀療法，是在中國(guó)古代九針中的镵針、鋒針等基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)刀原理發(fā)展形成的，是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已形成了相對(duì)完善并獨(dú)特的理論依據(jù)、治療技術(shù)和研究?jī)?nèi)容，同時(shí)又具有相當(dāng)?shù)难芯炕A(chǔ)，因此已經(jīng)具備成為一個(gè)新的交叉學(xué)科的雛形［2］。它根據(jù)軟組織損傷理論和骨質(zhì)增生新的病因?qū)W理論，以人體精細(xì)解剖學(xué)為指導(dǎo)，采用針刀作用于患者皮下組織、肌肉、韌帶等軟組織的局部，通過(guò)切割、疏通、剝離等手段減輕局部張力、改善局部微循環(huán)并改善病變局部血管神經(jīng)受壓。神經(jīng)根型頸椎病由于受累的小關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)骨膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，導(dǎo)致鄰近的神經(jīng)根受激惹，周圍軟組織痙攣，局部供血不足和代謝障礙，從而出現(xiàn)組織學(xué)上不同程度的病理改變，針刀松解，可以使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善病變部位微循環(huán)，加速局部代謝，帶走病變部位堆積的致痛物質(zhì)（如乳酸、鉀離子、緩激肽、5－羥色胺等），使神經(jīng)功能得到恢復(fù)。敏感壓痛點(diǎn)（阿是穴）是局部軟組織因急慢性損傷產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥、導(dǎo)致粘連、攣縮等病變之關(guān)鍵所在［3］，所以對(duì)敏感壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解、疏通、剝離就是針刀治療的要點(diǎn)。針刀在椎管內(nèi)、外及病變敏感壓痛點(diǎn)的松解作用，使紊亂的關(guān)節(jié)得到調(diào)整，椎間關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)等解剖結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常，恢復(fù)了力學(xué)平衡［4］，從而使頸、肩、臂痛的癥狀得到減輕或消除?！胺步罟锹∑?，必有骨錯(cuò)”，手法整復(fù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間序列的調(diào)整，為神經(jīng)，血管創(chuàng)造一個(gè)較為寬松的內(nèi)環(huán)境，從而阻斷疾病的病理循環(huán)鏈［2］，其結(jié)果不僅糾正了偏歪的棘突，調(diào)整了錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，松解了椎體周圍攣縮的肌肉韌帶，而且消除或改善了椎體失衡狀態(tài)，恢復(fù)了頸椎的力學(xué)平衡。針刀與手法，一個(gè)解決軟組織的問(wèn)題［5］，一個(gè)解決骨解剖結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，筋骨并重，兩法結(jié)合，功效力專，矯正了頸椎內(nèi)外平衡，從而減輕消除了臨床癥狀。

［1］ 周建偉，胡玲香，李 寧，等.針刺推拿綜合方案治療椎動(dòng)脈型頸椎病的多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2006，26（8）：542－543.

［2］ 田金堯，蘇改梅，郝喜才.牽引配合手法治療頸椎病230例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1653－1654.

［3］ 徐曉軍.腰椎間盤(pán)突出癥的牽引復(fù)位療法［J］.頸腰痛雜志，2002，23（2）：144－146.

［4］ 李殿寧，游國(guó)龍，謝新生.針刀診斷與治療精要［M］.北京：華夏出版社，2007.10.

［5］ 王 敏.頸椎人工椎間盤(pán)置換術(shù)37例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：934.