龍 泉

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽404500）

腸易激綜合征是腸道常見的功能性疾病，常有腹痛、腹部不適、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替等癥狀。本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”等范疇。病因?yàn)榱馇?、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等，主要病機(jī)為肝脾失調(diào)、肝失疏泄、脾失健運(yùn)。本病其標(biāo)在腸，其本在肝，其制在脾。筆者治療腸易激綜合征有一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 審證求因

肝屬木，主疏泄，其性喜條達(dá)而惡抑郁；脾屬土，為后天之本，主運(yùn)化，以升為健，脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄功能。若情志不遂、精神抑郁，則肝氣失和，橫逆克脾，脾氣不運(yùn)，土虛木乘，脾氣不升，不能運(yùn)化水谷精微，濕濁內(nèi)生滯留，腸腑傳導(dǎo)失司，通降不利，則水反為濕，谷反為滯，清濁相混而下，水走腸間遂成泄瀉，則腹痛、腹瀉、腸鳴。腸易激綜合征病位雖在脾胃及大小腸，但與肝腎之關(guān)系密切，尤其與肝關(guān)系密切?！毒霸廊珪ば篂a》謂：“反遇怒氣變作泄瀉者，必先以怒時(shí)狹食，致傷脾胃，但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。故以肝木克土，脾氣所受而然?！薄夺t(yī)學(xué)求是》謂：“木郁不達(dá)，風(fēng)郁不達(dá)，風(fēng)木沖擊而賊脾土，則痛于臍下。”描述的癥狀與腸易激綜合征的概念基本符合。

2 辨病與辨證結(jié)合

辨病與辨證相結(jié)合包括中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病兩個(gè)方面，通過運(yùn)用望聞問切等中醫(yī)的基本診斷方法與鋇餐透視、腸鏡、病理檢查等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段相結(jié)合，腸鏡或鋇劑灌腸檢查排除結(jié)腸器質(zhì)性疾病，糞常規(guī)、隱血試驗(yàn)及寄生蟲檢查均陰性，彩超檢查排除肝膽脾胰等臟器異常。腸鏡或鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有激惹現(xiàn)象，并分析病因，依據(jù)癥、舌、脈辨證分型論治。腸易激綜合征病程長(zhǎng)短不一，病情較輕者不主張都進(jìn)行全面的檢查，但對(duì)于病程較長(zhǎng)的中老年患者，短時(shí)間體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊，應(yīng)排除腸道腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，須進(jìn)行全面檢查，借助現(xiàn)代診療設(shè)備，準(zhǔn)確診斷病情，再辨證論治。

3 調(diào)和肝脾抑木扶土

調(diào)和肝脾。本病病位雖在脾胃及大、小腸，主要病機(jī)是肝氣不舒、疏泄失常、木不疏土，或肝強(qiáng)脾弱、木乘土位所致肝脾不和?！耙姼沃?，知肝傳脾……”肝氣郁結(jié)，失其條達(dá)之性，最易影響脾氣的升發(fā)。脾失健運(yùn)，濕滯內(nèi)停，遂成泄瀉；氣機(jī)郁滯致大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停又加重病情。腸易激綜合征是一種慢性疾患，治療取效貴在一個(gè)“守”字。治療中緊扣肝失疏泄、脾失健運(yùn)、肝脾失調(diào)的主要病機(jī)，確立抑木扶土治法、治療以疏肝健脾、理氣調(diào)中、祛濕止瀉為主，以痛瀉要方和四逆散為基本方(柴胡、炒枳殼、炒白芍、炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、甘草)，在辨證分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。全方疏肝健脾、理氣澗中、祛濕止瀉，充分體現(xiàn)“抑木扶土”法。

靈活辨證，隨癥加減。腸易激綜合征由于病因不同，常有不同的臨床癥狀。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)其癥、舌、脈表現(xiàn)靈活辨證加減。若腹痛甚或少腹部可觸及條索狀物時(shí)重用白芍，配以甘草，以緩急止痛、調(diào)和肝脾。若脾虛較甚，伴見懶言、乏力、腸鳴便溏明顯，舌質(zhì)淡苔白或白膩，舌體胖大有齒痕，脈沉細(xì)，可加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥等益氣健脾止瀉。若完谷不化或夾有食物殘?jiān)?，?yīng)加用炒麥芽、焦山楂、炒萊菔子、炒雞內(nèi)金等行氣除滿、消食化積的藥物，以消食化積。若排便不爽、大便黏液較多時(shí)，考慮余邪未盡、濕熱未除，應(yīng)加敗醬草、黃連、清熱除濕、蕩滌余邪。如腹痛日久不愈、痛有定處、痛如針刺、拒按、舌質(zhì)紫暗或暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)、脈沉澀，可加廣木香、徐長(zhǎng)卿等活血化瘀、理氣止痛。若心煩、失眠、焦慮、抑郁可加龍齒、夜交藤、炒酸棗仁、石菖蒲等寧心安神、解郁除煩。若久病泄瀉、腰膝酸軟、脘腹冷痛，應(yīng)加干姜、附子溫補(bǔ)脾腎，烏梅、赤石脂、芡實(shí)等收澀止瀉。

用藥輕靈。用藥應(yīng)以輕靈甘平之味為主，平補(bǔ)的基礎(chǔ)上加理氣的藥以達(dá)到補(bǔ)不滯邪、通不傷正的目的。藥量以輕為主，寧可再劑，不可重劑。脾胃是氣機(jī)升降樞紐，宜運(yùn)不宜滯。

注重心理調(diào)護(hù)?！毒霸廊珪吩唬骸叭羲加舨唤庵虏≌?，非得情舒愿遂，多難取效?！本褚蛩厥悄c易激綜合征發(fā)病和加重的重要原因，抑郁或焦慮等心理狀態(tài)與腸易激綜合征之間存在高度的相關(guān)性，因此應(yīng)重視腸易激綜合征患者的心理治療，對(duì)患者宣講腸易激綜合征的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)精神情緒在發(fā)病中的作用，讓患者正確面對(duì)自身心理矛盾和情緒紊亂，保持樂觀豁達(dá)、增強(qiáng)治病信心。

4 病案舉例

陳某，男，48歲，2012年7月7日就診。腹痛、腸鳴、泄瀉3年，多為腹痛里急，排便后減輕，日2～3次，無黏液膿血，每遇工作緊張、飲酒或勞累時(shí)上述癥狀加重，急躁易怒，腹脹，納差，睡眠欠佳。舌質(zhì)淡胖大有齒痕，苔白或白膩，脈弦細(xì)。腸鏡檢查無異常。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征。中醫(yī)診斷為泄瀉。證屬肝郁脾虛，土虛木乘。治療以疏肝健脾，理氣調(diào)中，祛濕止瀉為主。方用痛瀉要方合四逆散加減。藥用陳皮15g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)12g，炒白芍12g，柴胡12g，炒枳殼15g，廣木香10g，茯苓15g，炒山藥15g，炒白扁豆18g，徐長(zhǎng)卿15g，夜交藤15g，炙甘草5g。中藥顆粒，用開水400mL沖服，分3次口服，日1劑。囑避免不良情緒刺激，保持良好心情，減少應(yīng)酬，戒煙限酒，注意飲食起居規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)。連服10劑后癥狀好轉(zhuǎn)，腹痛減輕。上方去徐長(zhǎng)卿加炒薏苡仁30g，再服20劑，已無腹痛，腹部不適減輕，大便每日1次，納可，精神可，隨訪近半年未明顯發(fā)作。