宋鎮(zhèn)星

（貴州省甕安縣中醫(yī)院，貴州 甕安550400）

散結(jié)湯是筆者應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)方之一，隨證加減可治療痰凝、血瘀、毒結(jié)、氣滯等所致的結(jié)核、腫塊、癥瘕、積聚等，如淋巴結(jié)核、甲狀腺囊腺瘤、脂肪瘤（痰核）、乳腺囊性增生癥（乳癖）、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及某些腫瘤等，均有較好的療效，介紹如下。

1 病例資料

周某，男，17歲。2009年2月3日因“突發(fā)頭痛，伴行走不穩(wěn)41天”入貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)脫水降顱壓、補(bǔ)液對癥等治療（藥物不詳），頭痛癥狀略減，于2009年3月6日自請出院。出院診斷為左小腦占位（膠質(zhì)瘤？髓母細(xì)胞瘤？腦內(nèi)炎性病灶？）梗阻性腦積水，左肺上葉及右肺下葉浸潤型結(jié)核，左側(cè)少量胸腔積液。出院后多處中、西醫(yī)治療（藥物不詳），效果不顯。突發(fā)頭痛，伴行走不穩(wěn)2個(gè)月，無惡心、嘔吐及四肢抽搐，精神、睡眠尚可，飲食欠佳，二便自解。神志清楚，GCS評分15分，對答切題。雙側(cè)瞳孔等園等大，D=3.0mm，光反射靈敏。無眼震，雙眼球活動(dòng)自如。無耳漏、鼻漏。雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝對稱無變淺。四肢肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常。右側(cè)上、下肢淺感覺正常。共濟(jì)失調(diào)（指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，輪替動(dòng)作笨拙）。跟膝脛試驗(yàn)（＋）。生理反射存在，病理反射征未引出。舌質(zhì)淡紅有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉澀。辨證為痰、瘀、毒濁互結(jié)于腦。治以化痰軟堅(jiān)，活血化瘀，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。自擬散結(jié)湯加減。藥用膽南星10g，半夏20g，天竺黃12g，瓜蔞殼12g，水蛭5g，蜈蚣1條，全蝎5g，乳香9g，沒藥9g，川芎20g，薏苡仁20g，葛根20g，蔓荊子15g，天麻12g，鹿角霜20g，附片10g。15劑，水煎服。二診（3月11日）諸癥明顯好轉(zhuǎn)，用上方加減。法半夏15g，天竺黃10g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，陳皮10g，蜈蚣2條，全蝎6g，細(xì)辛3g，川芎20g，黃芪30g，炒黃柏10g，僵蠶10g，天麻15g，鹿角霜20g，附片8g，白花蛇舌草30g，半技蓮30g。10劑，水煎服。三診（4月14日）諸癥消失，行動(dòng)自如，已恢復(fù)上學(xué)。服初診方10劑鞏固療效。四診（7月21日）一切正常。MRI檢查示瘤體縮小。要求繼續(xù)服藥，用初診方加減。膽南星12g，半夏15g，天竺黃12g，僵蠶10g，水蛭5g，蜈蚣1條，全蝎6g，當(dāng)歸15g，川芎15g，黃精20g，葛根20g，海藻12g，天麻15g，鹿角霜20g，細(xì)辛4g，黃芪30g，甘草10g。20劑，水煎服。五診（10月21日）一切正常，學(xué)習(xí)成績較好，要求繼續(xù)服藥，用初診方加減。膽南星12g，半夏15g，天竺黃12g，水蛭5g，蜈蚣1條，全蝎6g，莪術(shù)12g，川芎15g，玄參15g，蔓荊子15g，羌活10g，海藻15g，天麻15g，鹿角霜15g，細(xì)辛4g，黃芪30g，瓦楞子20g，礞石8g，山慈姑8g，甘草10g。30劑，水煎服。六診（2010年2月11日），已到貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作MRI平掃及增強(qiáng)檢查，診斷為左側(cè)小腦及左側(cè)小腦幕改變，首先考慮結(jié)核性病變所致。建議結(jié)合臨床情況必要時(shí)復(fù)查。已完全康復(fù)，學(xué)習(xí)成績較好，要求繼續(xù)服藥。半夏20g，川芎30g，土茯苓40g，天竺黃15g，水蛭5g，蜈蚣1條，炮穿山甲4 g（吞服），蔓荊子15g，海藻15g，黃精30g，石菖蒲6g，甘草10g。10劑，水煎服。隨訪至今，行動(dòng)自如，智力正常。并于2010年6月參加全國高考，并被大學(xué)錄取。

2 體 會

氣為血帥，為津液布化之本。氣血津液的生化有賴于臟腑正常的生理活動(dòng)，氣化運(yùn)動(dòng)的升降出入通過臟腑的功能活動(dòng)實(shí)現(xiàn)。氣滯、血失統(tǒng)帥則運(yùn)行不暢而為瘀，津液失其布化則為水濕、凝聚則為痰。氣不化津?yàn)樯抵?，氣不行血為血瘀之始。血凝成痰則以心肝為主，旁及肺脾。一般肺、脾、腎痰瘀多以痰為主，所謂“肺為貯痰之器”、“脾為生痰之源”，“腎為痰之本”；心肝痰瘀多以瘀為主，所謂“惡血必歸于肝”、“瘀血不離乎心”。

腦賴真氣以為用，賴血?dú)庖詾轲B(yǎng)。腦為嬌臟，至清之地，邪不能犯，犯之則病。氣血沖和則病不生，若氣血失其偏頗，則腦病生焉。凡病實(shí)者，多外感六淫之邪犯腦，成痰、水、瘀、毒壅滯之證；凡病虛者，多髓海不足，即元?dú)馓澨?，可致痰、濕、瘀、毒邪萌生，出現(xiàn)多種腦病癥狀。腦病以氣機(jī)失調(diào)為病機(jī)。

痰瘀互結(jié)證的治療，一要根據(jù)痰與瘀的輕重靈活選用祛痰與化瘀藥，還應(yīng)注意 “中病即止”，以免耗傷氣血陰陽、變生他病，選藥以平穩(wěn)有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。二要辨虛實(shí)以確定是以扶正為主或是以攻邪為主，或是標(biāo)本同治、消補(bǔ)兼施。三要注重調(diào)理氣機(jī)，行滯開郁，以助祛痰化瘀藥發(fā)揮效應(yīng)。“凡治血者必調(diào)氣”（《血證論》）?！吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之順矣”（《局方發(fā)揮》）。

散結(jié)湯方中膽南星、半夏燥濕化痰，散結(jié)消腫；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；蜈蚣、全蝎攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。因此，治療痰、瘀、毒滯等所致疾病效果較好。