李興瓊，毛得宏，黃 鶯，楊 龍，杜 瑤，汪莎莎

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

筆者近年來用腰通湯治療腰痛取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院2010年10月至2012年12月門診和住院患者，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》納入。主要表現(xiàn)為腰痛向臀部及下肢放射痛，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重，體征可見直腿抬高試驗(yàn)陽性。X攝片檢查可見脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。其中住院34例、門診82例，男53例、女63例，年齡22～87歲，病程最短6天、最長(zhǎng)20年，腰椎間盤突出癥80例、椎管狹窄綜合征36例，坐骨神經(jīng)痛57例、其他59例。

2 治療方法

腰通湯藥用黃芪20g，杜仲12g，赤芍12g，川芎12g，紅花12g，地龍10g，桂枝10g，桃仁12g，甘草10g。每日1劑，水煎300mL，分早中晚3次溫服，服30劑后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)。無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性或加重。

4 治療結(jié)果

臨床控制48例、占41.38%，顯效36例、占31.03%，有效28例、占24.14%，無效4例、占3.45%，總有效率96.55%。

5 典型病例

陳某，男，56歲，2012年5月18日初診。6年前，因長(zhǎng)期工作勞累后漸出現(xiàn)腰部酸脹疼痛，時(shí)伴有左下肢放射性疼痛，曾多次在外行理療、康復(fù)等治療，效果欠佳。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，休息后不能緩解。1周前再次勞累后，腰部劇烈疼痛，左下肢放射痛明顯，行走受限，休息后不能緩解。查直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦。辨證為肝腎虧虛證。治宜補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。用腰通湯。藥用黃芪20g，杜仲12g，赤芍12g，川芎12g，紅花12g，地龍10g，桂枝10g，桃仁12g，甘草10g。水煎服，1日1劑，服10劑后，腰部疼痛癥狀明顯減輕，余癥均減。繼予前方服用30劑后，腰部及左下肢疼痛癥狀消失，行走正常，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

“腰為腎之府”，腎主骨、生髓，腎精虧損、腰脊失養(yǎng)則酸軟無力、疼痛綿綿、遇勞更甚、逸則減輕、喜按揉、拒暴力。本病以腎虛為本，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫為標(biāo)。腰通湯為補(bǔ)陽還五湯化裁而成，方中黃芪為君藥，補(bǔ)氣，使氣旺血行，祛邪而不傷正，并助諸藥之力；杜仲為臣藥，祛風(fēng)除濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，強(qiáng)腰壯腎；赤芍、川芎、桂枝、紅花、地龍、桃仁為佐藥，共奏活血化瘀通絡(luò)之功；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益氣活血、通絡(luò)止痛，故能取得滿意療效。在服用腰通湯的同時(shí)，需臥硬板床休息，在緩解期循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰部及下肢的功能鍛煉，以促進(jìn)腰部及下肢的功能恢復(fù)。