楊秀翠，謝銀芳

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 黔江409000）

臨證心得

龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅

楊秀翠，謝銀芳

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 黔江409000）

龍膽瀉肝湯為《醫(yī)方集解》方，由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草組成。筆者常用本方加減治療多種疾病收效良好，介紹如下。

1 陰道炎

李某，女，40歲，2010年1月20日就診。近半年來白帶量多、色黃，外陰瘙癢，查白帶常規(guī)，診斷為霉菌性陰道炎，用達克寧栓陰道上藥，每次月經(jīng)完后上藥7天，連續(xù)3個月，癥狀反復(fù)發(fā)作。近感白帶量多色黃、呈泡沫狀、有臭氣、陰癢，煩躁易怒，口苦咽干，舌邊紅苔黃膩，脈弦滑。用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，木通6g，車前子15g（包煎），黃柏10g，萆薢12g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，柴胡10g。水煎服，每日1劑。服6劑后癥狀消失，復(fù)查白帶常規(guī)正常。

按：肝經(jīng)濕熱蘊結(jié)于下，損傷任帶二脈，故帶下量多、色黃、呈泡沫狀、有臭氣，陰癢；濕熱內(nèi)盛，阻于中焦，則口苦咽干；煩躁易怒，舌邊紅苔黃膩，脈弦滑均為肝膽濕熱之征。龍膽瀉肝湯加減瀉肝膽實火、清下焦?jié)駸?，加黃柏、萆薢清熱利濕，使?jié)駸崛ァ嵒鹎宥T癥消失。

2 慢性膽囊炎

張某，男，35歲，2011年3月15日就診。右上腹疼痛，偶引起肩背疼痛，已3年，B超診斷為慢性膽囊炎，用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療疼痛可緩解，3年來發(fā)作5次。此次吃肥肉后又右上腹疼痛，引起肩背疼痛，伴脘悶納呆、厭食油膩、口苦口干，尿黃。查白睛發(fā)黃，苔黃膩，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦滑。方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，木通6g，車前子15g，黃柏10g，萆薢12g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，柴胡10g，姜半夏10g，郁金12g，川楝子8g，茵陳20g，金錢草30g。水煎服，每日1劑。服4劑后黃疸癥狀消失，上方去茵陳和金錢草，另加三棱8g、莪術(shù)10g、丹參15g再服4劑，1年后回訪未復(fù)發(fā)。

按：慢性膽囊炎以右上腹疼痛，引起肩背疼痛為典型癥狀。嗜食肥甘辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，濕熱蘊結(jié)于肝膽，致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，而成脅痛。龍膽瀉肝湯清瀉濕熱，加活血化瘀藥消除淤血，濕熱淤血去，故疼痛消失。

3 偏頭痛

余某，女，29歲，2009年3月25日就診。近半年來與丈夫吵架后右側(cè)頭脹痛、跳痛，口服正天丸和芬必得疼痛可稍緩解。因與鄰居發(fā)生不愉快又出現(xiàn)右側(cè)頭脹痛、跳痛，心煩易亂，面赤口苦，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，車前子15g，黃柏10g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，柴胡10g，川芎10g，郁金15g，夏枯草15g，天麻10g，鉤藤20g（后下），甘草6g。水煎服，每日1劑。囑其保持心情愉快，連服3劑而愈。

按：患者因長期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，經(jīng)脈失于條達拘急而頭痛，氣郁而化火，故心煩易亂、面赤口苦、夜眠不寧、舌紅苔薄黃、脈弦有力。龍膽瀉肝湯加夏枯草清瀉肝膽實火，加川芎和郁金疏肝解郁、止痛，加天麻、鉤藤平肝潛陽，故療效甚佳。

臨證心得

R249.7

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1004-2814(2013)05-388-01

2013-01-25