宋映嫻，廖行忠，張 銳，師九平，黃澤林

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610075）

1 臨床資料

鄧某，男，36歲，因“痔術(shù)后肛門腫痛、便血6天”入院。6天前因便血，便時肛門腫物脫出、疼痛在當(dāng)?shù)卦\所就診，先后兩次用石碳酸、枯痔散行注射療法等治療（具體不詳），術(shù)后肛門腫突疼痛劇烈，脫出不能還納，便血、量多、色鮮紅。雙葉肛門鏡擴(kuò)張?zhí)讲橐娋喔鼐?cm以下直腸黏膜及肛管皮膚瘀紫發(fā)黑，局部有血栓及潰瘍形成，廣泛壞死，與肛緣外腫突物連為一體，輕微觸碰見明顯出血。入院診斷為痔注射術(shù)后感染。術(shù)前各項輔助檢查大致正常。①手術(shù)治療：骶麻下行外痔切除術(shù)。鉗夾9點位外痔頂端，從肛緣向內(nèi)作一梭形切口，剝離外痔切口邊緣下炎性組織，清除血栓，切除外痔及部分壞死組織，縫合外痔切口1針。同法處理3、11點位炎性外痔。術(shù)畢肛外置凡士林油紗，紗布覆蓋，寬膠布固定。病檢示肛管混合痔，廣泛出血、壞死。②預(yù)防術(shù)后出血：臥床休息，進(jìn)流食、控制大便4天，白眉蛇毒血凝酶2U、靜脈滴注、1日1次，3天后改口服甲柰氫醌片8mg、1日3次，15天后停藥。③抗感染治療：頭孢硫脒1.5g、靜脈滴注、1日2次，5天后改口服頭孢克肟分散片100mg、1日2次，7天后停藥。④尿潴留治療：保留導(dǎo)尿24h，后口服鹽酸特拉唑嗪片1mg、1日2次。盒灸神闕、氣海、中極、關(guān)元30min，早晚各1次。⑤肛門部傷口處理：每日便后予聚維酮碘溶液稀釋后清洗傷口，膚痔清軟膏與熊珍栓換藥。術(shù)后11天，疼痛、肛緣水腫明顯減輕，無便血，肛鏡下見壞死組織已脫落，創(chuàng)面部分愈合。之后予以擴(kuò)肛治療，先手指擴(kuò)肛、2日1次、每次15min，根據(jù)耐受程度改為肛門鏡擴(kuò)肛、1周1次、每次20min。術(shù)后40天后肛門部傷口完全愈合，大便控制良好。

2 討 論

痔注射術(shù)后感染為肛腸病術(shù)后的少見并發(fā)癥。致病原因多為注射部位不當(dāng)、消毒不嚴(yán)格以及注射藥物濃度或劑量過大等?；颊咭蛑套⑸鋲乃绖┖笾赂毓芷つw及直腸黏膜中下段局部嚴(yán)重感染，廣泛壞死，有潰瘍形成，實屬罕見。

注射療法按其藥物所起的作用不同，主要有硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法在術(shù)后常有大出血、感染、肛腸直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前普遍采用的是內(nèi)痔硬化劑注射療法?？葜躺⒑懈g、收斂的成分，涂于內(nèi)痔表面，使痔核壞死、脫落。但因其含砒、汞等有毒成分，可能對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，改良的無砒枯痔散療效又不確切，已淘汰不用。現(xiàn)常用的藥物有消痔靈注射液、5%～10%石炭酸甘油、5%魚肝油酸鈉、4%～6%明礬液等。內(nèi)痔的注射療法在臨床上應(yīng)用廣泛，操作簡單，療效明顯，但需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，臨床上只適用于內(nèi)痔注射及直腸黏膜定點注射，其機(jī)制是硬化劑注射到黏膜下層后造成局部無菌性炎癥，導(dǎo)致黏膜下組織纖維化，將脫出的肛墊黏附在肌面上，從而達(dá)到痔萎縮的目的，改善癥狀。藥物不能過濃、過量，過于集中在一個地方，嚴(yán)格掌握藥物注射部位。內(nèi)痔注射時必須在每次進(jìn)針前進(jìn)行消毒。

由于患者創(chuàng)面大，局部感染較重，隨著創(chuàng)面愈合，瘢痕勢必攣縮，極可能會造成術(shù)后肛門狹窄。醫(yī)源性肛門狹窄是術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)后繼發(fā)感染未能及時處理所致。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)源性肛門狹窄占全部肛門直腸狹窄的44%［1］。為避免術(shù)后肛門狹窄，選擇擴(kuò)肛法。原理是擴(kuò)肛后肛門括約肌鈍性擴(kuò)張，經(jīng)過一段時間恢復(fù)原狀，使括約肌痙攣解除。擴(kuò)肛法是預(yù)防和治療手術(shù)后肛門狹窄的基本方法，具有損傷小、痛苦少、方法簡便易行、患者易接受的優(yōu)點，同時也是治療肛門直腸輕度狹窄最有效的方法。擴(kuò)肛一般有手指擴(kuò)肛和肛門擴(kuò)張器擴(kuò)肛。根據(jù)患者的耐受程度，應(yīng)遵循間隔時間由短到長，由局部到整周肛管，手法由輕到重，直徑由小到大的漸進(jìn)性原則。

［1］張有生.肛腸科醫(yī)源性疾?。跩］.中國肛腸病雜志，2001，21（5）：33.