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        升降散治療耳鼻喉病證舉隅

        2013-04-07 12:09:18劉學(xué)俊萬玉萍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年12期
        關(guān)鍵詞:證屬蟬蛻僵蠶

        劉學(xué)俊,萬玉萍

        (江西省南昌市洪都中醫(yī)院耳鼻喉科,江西 南昌330008)

        升降散為清代楊粟山創(chuàng)制,載于《傷寒溫疫條辯》,方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、生大黃、黃酒、白蜜組成,具有升清降濁、祛風(fēng)散結(jié)、解毒化痰功能,原為“治溫病表里三焦大熱,其癥不可名狀者”而設(shè)。筆者將其改為湯劑,去黃酒、白蜜,隨證加減,治療耳鼻喉疾病療效顯著,舉例如下。

        1 喉源性咳嗽

        張某,男,26歲,2009年6月初診。2月前感冒、發(fā)燒,服用抗生素和退燒藥治療后發(fā)燒漸退,但咳嗽,加用化痰止咳糖漿治療咳嗽未見好轉(zhuǎn)。血常規(guī)、胸片檢查正常?,F(xiàn)咽癢咳嗽,痰白黏,易咯出,無發(fā)熱惡寒癥狀,飲食正常,小便黃,大便干結(jié),舌質(zhì)紅苔薄黃根微膩,脈弦數(shù)。證屬風(fēng)邪戀肺,肺胃蘊(yùn)熱,氣機(jī)升降失司。治以祛風(fēng)宣肺,化痰止咳。用升降散加味治療。僵蠶10g,蟬蛻10g,姜黃6g,生大黃6g(后下),前胡10g,紫菀10g,百部10g,桑白皮10g,法半夏10g,桔梗10g,杏仁10g,甘草6。每日1劑,水煎服。5劑后咽癢咳嗽減少,大便變軟。前方去大黃加防風(fēng)10g,調(diào)理1周,咳嗽消失。

        按:喉源性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”,“慢喉痹”范疇。六淫之邪侵襲患者肌表,疏解不徹,病情遷延。肺氣郁閉,肺之氣機(jī)升降失常則導(dǎo)致久咳,痰濕內(nèi)生、日久化熱,大便干,舌紅苔黃根部膩。升降散加味方中蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)宣肺,姜黃行氣活血、祛風(fēng)勝濕解毒,生大黃清熱降濁通便,前胡、半夏、桑白皮、桔梗、杏仁宣肺化痰,紫菀、百部潤肺止咳。諸藥共奏止咳之功。

        2 非化膿性中耳炎

        王某,女,36歲,2012年4月12日就診。左耳悶脹不適1周,伴有鼻塞、流黃涕,經(jīng)抗生素治療流黃涕癥狀減輕,稍感鼻塞,但耳部不適癥狀加重,耳鳴,聽力輕度下降,納呆,便秘溺赤,舌質(zhì)紅苔白黃厚膩,脈浮數(shù)。聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾,聲阻抗測試鼓室曲線圖C形(負(fù)壓型)。血常規(guī)檢查正常。耳部檢查左外耳道干燥,無充血和分泌物,鼓膜松弛部充血,鼓膜內(nèi)陷,未見明顯液平面。證屬風(fēng)熱挾濕郁于少陽,郁閉耳竅。治以疏風(fēng)清熱,利濕泄火,通絡(luò)開竅。方用升降散合小柴胡湯加減。蟬蛻10g,僵蠶10g,姜黃6g,生大黃5g(后下),柴胡10g,黃芩15g,法半夏10g,黨參10g,路路通10g,石菖蒲6g,辛夷花10g,蔓荊子15g,通草6g。每日1劑,水煎服。5劑后左耳不適減輕,上方加減又服7劑,恢復(fù)正常。

        按:非化膿性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹”范疇。風(fēng)熱挾濕上犯清竅,清濁不分,濁邪上干,隨氣壅塞。升降散疏風(fēng)祛痰,透達(dá)郁熱,升清降濁。小柴胡湯和解少陽以開耳之郁閉、通達(dá)清竅。加蔓荊子、辛夷花疏風(fēng)清上開竅,石菖蒲化濕開竅,路路通、通草利濕通竅。兩方合用,使郁火得以清透,清竅得以通利,耳部悶脹不適可愈。

        3 聲帶小結(jié)

        劉某,男,30歲,2013年2月25日就診。聲音嘶啞3個月余,用喉片含服和服抗生素?zé)o明顯效果。聲音嘶啞不清,有時不能發(fā)聲,咽癢咳嗽,咳痰黃膿,納可,二便正常,舌質(zhì)淡黯苔黃,脈細(xì)滑。間接喉鏡檢查示聲帶充血,上1/3處可見小結(jié)。證屬郁熱不除,釀生痰濁,氣血凝結(jié)。治以祛風(fēng)化痰,清熱散結(jié)。方用升降散加減治療。蟬蛻15g,僵蠶10g,姜黃10g,薏苡仁30g,冬瓜仁15g,桔梗10g,甘草6g,全蝎6g,浙貝母15g,熟大黃6g,南沙參15g,玄參15g,生牡蠣20g(先煎)。每日1劑,水煎服。服5劑后聲嘶減輕,咳嗽咳痰減輕,但有時仍發(fā)音不出。上方加桃仁10g、紅花6g,治療1個月,聲嘶癥狀消失,間接喉鏡檢查正常。

        按:聲帶小結(jié)屬中醫(yī)“慢喉瘖”范疇。主要為風(fēng)熱外襲,日久蘊(yùn)熱,熱邪久羈,肺氣不利,釀生痰濁,搏結(jié)于喉間所致。升降散能透達(dá)郁熱化痰,能恢復(fù)氣機(jī)升降行氣活血。方中冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、甘草宣肺利咽排痰,南沙參益氣化痰,浙貝母、生牡蠣、玄參化痰軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用,使郁熱得除,升降得復(fù),痰熱得清,小結(jié)散而病愈。

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