胡正軍

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折療效分析

胡正軍

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

目的：觀察中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉粹骨折的臨床效果。方法： 60例在C臂X線照射下實(shí)施克氏針手法整復(fù)治療，放外固定支架，并輔以中藥熏洗。結(jié)果：解剖對(duì)位優(yōu)55例，良4例，差1例，優(yōu)良率91．7%。結(jié)論：中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折，具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠、損傷小、愈合率高、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，適合多種類型的橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折。

橈骨遠(yuǎn)端；關(guān)節(jié)面粉碎骨折；中醫(yī)手法整復(fù)

2008年1月以來，我們用中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2008年1月至2013年1月診治患者，均為閉合性骨折，未合并其它骨折。男36例，女24例；年齡最大76歲，最小15歲，平均45.5歲；車禍傷28例，重物砸傷18例，摔傷14例；C1型骨折26例，C2型骨折16例，B2型骨折12例，B3型骨折6例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的外傷史，X線照射顯示橈骨遠(yuǎn)端和腕關(guān)節(jié)面有骨折，骨折程度不一，均為閉合性粉碎性骨折，骨折處均有不同程度腫脹，骨折處有的成銳角，有的患者有骨擦音，關(guān)節(jié)功能部分或者全部喪失。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腫脹、疼痛、有青紫瘀血斑塊，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

觀察患者骨折處的腫脹程度，評(píng)估骨折處的出血量，血腫嚴(yán)重時(shí)先抽吸血腫，消炎治療后再整復(fù)。術(shù)前常規(guī)消毒，在橈骨骨折端進(jìn)行麻醉，一般用0.5%的利多卡因3～5mL局部麻醉，對(duì)疼痛敏感者可用臂叢神經(jīng)麻醉。疼痛感消失后在C臂X線照射下，行中醫(yī)手法整復(fù)?；颊呷∑脚P位或者坐位，患肢外展90o。助手用力握住患者拇指和四指，拉抻橈骨遠(yuǎn)端縮短的肌肉，治療醫(yī)生同時(shí)用力牽拉患者肘部關(guān)節(jié)向相反的方向（牽拉目的是使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)抗肌肉的拉力，和腕關(guān)節(jié)面對(duì)接復(fù)位），反復(fù)牽拉對(duì)接，恢復(fù)橈骨軸向長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面、掌傾角、尺偏角及旋轉(zhuǎn)畸形，由助手幫助維持復(fù)位后的位置，用1～2枚克氏針固定關(guān)節(jié)面，針尾留于皮外。選用韓國(guó)BK跨關(guān)節(jié)前臂外固定支架進(jìn)行固定。先在患肢第2掌骨橈側(cè)遠(yuǎn)近端做一長(zhǎng)0.5cm的小切口，分離到骨膜后在骨干上打孔，擰入2枚外固定架螺釘，穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)0.1～0.3cm，在橈骨離骨折處近側(cè)約3～5cm背橈側(cè)皮膚處切口約0.5cm的切口，分離直達(dá)橈骨干打孔，擰入外固定架螺釘兩枚，穿過對(duì)側(cè)骨質(zhì)約0.3～0.5cm，安裝一根外固定架，做對(duì)抗?fàn)恳琗線下觀察橈骨對(duì)位情況及腕關(guān)節(jié)面是否平整，活動(dòng)是否受限。如活動(dòng)對(duì)位良好，將第2根固定架連接鎖緊固定裝置。注意掌傾角10o～15o，尺偏角20o～25o盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，然后將針與桿的固定器擰緊，各個(gè)螺釘配套完好，無松動(dòng)。如果復(fù)位不理想，可以擰松外固定螺釘，二根固定桿鎖扣裝置松動(dòng)，重新牽引整復(fù)，活動(dòng)磨合關(guān)節(jié)面，直到關(guān)節(jié)面平整為止。

術(shù)后用頭孢哌酮舒巴坦鈉1.25g兩支、bid，替哨唑100mL、bid。預(yù)防用藥3～5天，保持傷口處清潔干燥。

一般4～6周去掉外固定，活血化瘀方加減熏蒸骨折處。藥用紅花12g，羌活15g，川烏15g，透骨草15g，赤芍15g，草烏10g，當(dāng)歸20g，川芎15g，桂枝10g，桑枝10g。用紗布包好，加水2000mL浸泡1h左右，早晚各1次，每劑藥可用3天，5～7劑為一療程。

復(fù)位術(shù)2天后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下主動(dòng)進(jìn)行肩、肘、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，開始進(jìn)行鐘擺樣小范圍活動(dòng)，整個(gè)手掌外旋動(dòng)作鍛煉，術(shù)后2周進(jìn)行內(nèi)旋和內(nèi)翻鍛煉，術(shù)后3周可做腕關(guān)節(jié)鍛煉，整復(fù)4周后進(jìn)行支架調(diào)整，5～7周后去掉外固定，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～12周拍片視情況撥除克氏針。

3個(gè)月后觀察治療效果，觀察有無腕關(guān)節(jié)僵硬或者外旋內(nèi)翻有無功能障礙。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：X線檢查骨折處對(duì)位良好，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無疼痛、僵硬、腫脹。良：X線顯示腕關(guān)節(jié)骨折面對(duì)位良好，腕關(guān)節(jié)受限不明顯，活動(dòng)處稍有僵硬感，偶有疼痛。差：X線顯示腕關(guān)節(jié)骨折面對(duì)位不齊，有骨折線，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)后疼痛明顯，或不能耐受。

4 治療結(jié)果

骨折痊愈約為8～12周，出院后隨訪兩年，整復(fù)后X線片示橈骨遠(yuǎn)端的尺偏角和掌傾角均恢復(fù)到正常范圍，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)程度好，均達(dá)到臨床一期愈合標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)55例，良好4例，差1例，優(yōu)良率91.7%。

5 討 論

手術(shù)切開復(fù)位術(shù)雖然可以直接復(fù)位，但術(shù)中的損傷大，外固定時(shí)不便，外固定因?yàn)閾Q藥頻繁，可能會(huì)引起腕功能異常，還可能因?yàn)槭中g(shù)切口的疼痛而無法早期鍛煉。中醫(yī)手法復(fù)位外固定可避免因?yàn)槭中g(shù)造成的二重傷害。外固定處無紅腫感染跡象時(shí)用中藥熏洗可緩解疼痛、消除瘀血。通過藥、熱的共同作用，疏通筋絡(luò)、消炎利腫、調(diào)和氣血、促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，加快骨折的愈合。

中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折，具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠、損傷小、愈合率高、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)［1，2］，適合多種類型的橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折。

［1］尹朝暉．中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2012，31（4）：109．

［2］胡向陽．中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折效果觀察[J]．求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：379-380．

R274.118.341

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1004-2814(2013)12-1045-01

2013-08-01