和婧偉

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，上海 201199）

針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中致痙攣臨床研究

和婧偉

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，上海 201199）

目的：觀察針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中致痙攣的臨床療效。方法：40例用針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療。結(jié)果：兩組治療后的痙攣狀態(tài)評(píng)級(jí)、生活能力（ADL）和患肢運(yùn)動(dòng)能力（PMS）評(píng)分均有明顯上升（P＜0．05）。治療組的Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分均高于對(duì)照組評(píng)分，痙攣MAS評(píng)級(jí)中Ⅰ級(jí)改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。對(duì)照組總有效率77．5%，治療組總有效率90．0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論：針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中致痙攣療效顯著，優(yōu)于單用運(yùn)動(dòng)療法。

腦卒中致痙攣；針刺；運(yùn)動(dòng)療法

肢體痙攣是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥。2012年7月至2013年7月，筆者參與治療腦卒中致痙攣80例，觀察針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中致痙攣的臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2012年7月至2013年7月收治患者，分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡39～74歲，平均52.4歲；病程18～57天，平均（37.2±11.6）天；腦梗死27例，腦出血14例。治療組男24例，女16例；年齡42～77歲，平均56.3歲；病程21～52天，平均（35.8±12.7）天；腦梗死26例，腦出血13例。兩組上肢37例，下肢24例，上下肢19例。兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型、痙攣部位等比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

符合《中風(fēng)并中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)》及2003年全國(guó)第6屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。易感疲勞、患肢肌力下降，不同程度的運(yùn)動(dòng)控制及協(xié)調(diào)功能障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在外院經(jīng)顱腦CT檢查以及其他檢查確診為腦卒中并經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，病程不超過(guò)90天。②患肢肌張力小于等于2級(jí)。③已度過(guò)腦卒中急性期，各項(xiàng)體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療不能耐受患者。②語(yǔ)言以及認(rèn)知障礙，或是精神異?；颊摺＂勰δ苷系K、器官衰竭等不適宜接受針刺治療的患者。④同時(shí)患有其他運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病的患者。

2 治療方法

兩組均治療原發(fā)病疾病及并發(fā)癥，采取運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣。運(yùn)動(dòng)療法主要包括：①坐臥體位：患者取臥位及坐位下抗痙攣體位的擺放［2］。②關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉：患者取平臥體位，治療師將患肢關(guān)節(jié)由近端向遠(yuǎn)端活動(dòng)，牽拉范圍逐漸擴(kuò)大，以患者耐受程度為準(zhǔn)。先進(jìn)行單個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，漸進(jìn)為多個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)。牽拉操作宜緩慢柔和，動(dòng)作持續(xù)3～5s，每次重復(fù)5次。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者完全適應(yīng)被動(dòng)牽拉后，自行開(kāi)展關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，包括翻身、從健側(cè)起床、患肢體操、抗阻練習(xí)、站立及平衡練習(xí)、步行及上下樓梯練習(xí)等。活動(dòng)由簡(jiǎn)到難，以能耐受為準(zhǔn)。④痙攣抑制：利用神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射抑制，降低患者肌張力，克服痙攣；利用Brunnstrom技術(shù)中的共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)模式，使患者脫離痙攣狀態(tài)；利用Rood技術(shù)緩解肌痙攣。6天為一療程，2個(gè)療程間間隔1天。

治療組加用針刺療法。主穴取內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴、人中穴和三陰交，均雙側(cè)；輔穴取委中穴、極泉穴、風(fēng)池穴、尺澤穴，上肢痙攣取肩髃穴、曲池穴、手三里、外關(guān)穴、合谷穴，下肢痙攣取環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉、足三里、太溪穴、照海穴、太沖穴，均患側(cè)?；颊咂教裳雠P，施針者站于患側(cè)，針刺0.8寸，時(shí)間30min，日1次，6天為一療程，2個(gè)療程間間隔1天。

兩組治療6個(gè)療程觀察結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用改良Ashworth痙攣判定量表（MAS）對(duì)患肢痙攣情況進(jìn)行判定，采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)分，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能（PMS）進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于上下肢均存在痙攣的患者，以恢復(fù)程度較差的患肢評(píng)分作為結(jié)果錄入。

臨床治愈：過(guò)高肌張力消除，MAS評(píng)級(jí)降至0級(jí)。顯效：MAS評(píng)級(jí)至少下降2級(jí)，仍高于0級(jí)。有效：MAS評(píng)級(jí)下降1級(jí)，仍高于0級(jí)。無(wú)效：MAS評(píng)級(jí)以及肌張力過(guò)高無(wú)改善甚至惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0分析軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后ADL評(píng)分及PMS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分結(jié)果比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0. 05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間Barthel指數(shù)FMA對(duì)照組治療前50.3±12.846.32±15.7治療后65.1±11.7*79.4±14.6*治療組治療前52.0±14.745.7±16.8治療后81.7±10.6*△88.7±12.9*△

兩組治療前后患肢痙攣MAS評(píng)級(jí)見(jiàn)表2。

兩組療效見(jiàn)表3。

5 討 論

腦卒中是嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，死亡率約12% ～22%。即使是存活患者中，也約有80%～90%的患者都存在著或輕或重的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，并伴隨著肢體痙攣狀態(tài)。痙攣狀態(tài)會(huì)使患者肌張力增加，引起關(guān)節(jié)的僵化，不僅不利于患肢功能的恢復(fù)，甚至?xí)够贾δ苓M(jìn)一步下降。因此，痙攣狀態(tài)是腦卒中肢體功能康復(fù)的治療重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法配合針刺能夠有效地改善肌痙攣，良好的坐臥體位能避免壓迫患肢以及加重痙攣，多種神經(jīng)發(fā)育治療，能夠改善肌張力、緩解痙攣，形成正確的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)功能［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)痙攣與陰陽(yáng)失調(diào)、氣血兩虧有關(guān)，治當(dāng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，舒筋緩急。合谷穴、足三里穴可補(bǔ)益血?dú)?。尺澤穴、極泉穴能促進(jìn)患肢局部的血?dú)鈺惩?，并避免患肢出現(xiàn)內(nèi)收，“極泉治四肢不收”，具有醒神導(dǎo)氣、疏通三陰三陽(yáng)經(jīng)氣之功［4］。尺澤穴為合穴，針刺能暢通經(jīng)氣，抑制痙攣。三陰交可滋補(bǔ)肝腎。針刺諸穴，能扶陽(yáng)抑陰，通絡(luò)筋骨，達(dá)到解痙效果。

運(yùn)動(dòng)療法可降低患肢肌張力，形成正常的患肢自主運(yùn)動(dòng)以及四肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針刺治療，痙攣狀態(tài)的改善程度更佳。

［1］黃勁柏，宋安娜，鐘利遠(yuǎn)，等．溫針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者運(yùn)動(dòng)功能及四肢動(dòng)脈血流參數(shù)的影響［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：8-10．

［2］石新燕，李小生．針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者治療效果的研究［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（7）：877-878．

［3］杜奮飛．解痙方結(jié)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣29例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2012，47（4）：244-246．

［4］樊蘊(yùn)輝，李立群，伊紅麗，等．針刺配合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中偏癱側(cè)痙攣療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（33）：3715-3716．

Objective：Examine acupuncture and physical therapy clinical spasticity caused by stroke.Methods：We now select from July 2012 to July 2013 between the author of 80 cases involved patients with stroke caused by spasms of its physical rehabilitation treatment were analyzed retrospectively.Results：After treatment of spasticity rating，living （ADL） and limb exercise capacity （PMS） score were significantly increased （P＜0.05）.Which combination group and Barthel index scores were higher than the exercise group FMA score，spasticity grade Ⅰ MAS rating the degree of improvement was significantly better than the exercise group.The control group was 77.5%，the treatment group was 90.0%.The efficiency of the treatment groups were significantly different （P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined exercise therapy can be effective in treating spasticity caused by stroke，a significant effect，better than a single use of exercise therapy.

stroke caused by spasms；acupuncture；exercise therapy

R246.133

B

1004-2814(2013)12-1040-02

2013-09-29