詹泰然，胡維，周紅英

(九江市中心血站，九江 332000)

為激勵更多公民參與無償獻(xiàn)血和保障獻(xiàn)血者權(quán)益，《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定無償獻(xiàn)血者臨床用血時免交血液費(fèi)用，其配偶及直系親屬用血時可按省級人民政府規(guī)定免交費(fèi)用或減少費(fèi)用。但在實際操作過程中，獻(xiàn)血容易，報銷難現(xiàn)象也確實存在，特別是全國各地?zé)o償獻(xiàn)血用血費(fèi)用報銷政策不一致，導(dǎo)致異地獻(xiàn)血，在本地用血費(fèi)用難于報銷，給社會公眾對獻(xiàn)血認(rèn)知帶來負(fù)面影響，血液的采集較往年難度加大，很多地方出現(xiàn)血液告急。為此，我市在無償獻(xiàn)血用血費(fèi)用直報模式進(jìn)行了嘗試和探索。

1 無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用直報的必要性

目前我國無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用報銷的基本模式是，符合免費(fèi)用血條件的獻(xiàn)血者或直系親屬臨床用血后，持無償獻(xiàn)血證書、直系親屬關(guān)系的有效證件和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用血收費(fèi)單據(jù)等，到獻(xiàn)血所在地的獻(xiàn)血管理辦公室(以下稱獻(xiàn)血辦)或血站核準(zhǔn)報銷的臨床用血費(fèi)用。但因部分地區(qū)對無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用的報銷手續(xù)要求十分繁瑣，又不能在醫(yī)院直接報銷，為了提交獻(xiàn)血、用血的全部證明材料和票據(jù)，需要獻(xiàn)血者或家屬多次往返，在心理上給獻(xiàn)血者帶來報銷難的陰影。

異地獻(xiàn)血，本地用血時(省內(nèi)、跨省)，因各地返還血費(fèi)政策不一致 ，血費(fèi)返還標(biāo)準(zhǔn)不一，對血液檢驗結(jié)果影響血費(fèi)返還規(guī)定不一，對直系親屬界定不一，對報銷機(jī)采成分血費(fèi)規(guī)定不一，對成份血返還規(guī)定不一，終身免費(fèi)用血起點不一 等[1]，導(dǎo)致無償獻(xiàn)血者往往需要自己墊付用血費(fèi)用然后去獻(xiàn)血地報銷，造成獻(xiàn)血者時間、經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。

上述用血費(fèi)用報銷的種種不便，當(dāng)出現(xiàn)時間和經(jīng)濟(jì)帳不合算時，獻(xiàn)血者都會因此放棄報銷用血費(fèi)用，從而侵害了獻(xiàn)血者的切身利益，嚴(yán)重挫傷了獻(xiàn)血者的積極性，這是部分既往獻(xiàn)血者不再參加無償獻(xiàn)血原因之一，有的甚至還影響到自己的家人或身邊的朋友參加無償獻(xiàn)血活動。

為此，國家衛(wèi)生行政部門和部分采供血機(jī)構(gòu)采取了相應(yīng)的對策，如有的獻(xiàn)血辦或血站便采用了簡單、便捷的直報模式，如本地獻(xiàn)血本地醫(yī)院直報、省內(nèi)異地直報、跨省異地直報等。2012年5月衛(wèi)生部下發(fā)了 《關(guān)于做好方便無償獻(xiàn)血者及相關(guān)人員異地用血工作的通知》，通知要求各省(區(qū)、市)應(yīng)當(dāng)于2012年9月1日起在本行政區(qū)域內(nèi)開展無償獻(xiàn)血相關(guān)人省內(nèi)異地用血報銷工作。容，而無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用直報模式是用血返還的一個重要的體現(xiàn)形式，它的運(yùn)行和完善，可以充分兌現(xiàn)無償獻(xiàn)血承諾，保障獻(xiàn)血者、用血者切身利益，解除社會對“獻(xiàn)血容易用血難”誤解，改善社會獻(xiàn)血環(huán)境，滿足血站自身服務(wù)形象提升和能力提高要求。

2 無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用直報模式

2.1 本地獻(xiàn)血本地醫(yī)院直報 部分地方都陸續(xù)開展了本地獻(xiàn)血本地醫(yī)院直報，有條件的地方獻(xiàn)血辦或血站與醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，在網(wǎng)絡(luò)上審核可報銷的血液費(fèi)用，未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的可通過電話、傳真進(jìn)行人工審核。我市從2007年8月就開展了本地獻(xiàn)血本地醫(yī)院直報模式，具體做法是：用血醫(yī)院工作人員與獻(xiàn)血辦電話、傳真聯(lián)系用血報銷相關(guān)信息，獻(xiàn)血辦工作人員審核可報銷的費(fèi)用，同時醫(yī)院審核確認(rèn)報銷相關(guān)的證明材料，每月底醫(yī)院與獻(xiàn)血辦辦理移交。

從2008年開始至2012年12月底，我市用血費(fèi)用報銷總?cè)藬?shù)為1482人，總金額為99.44萬元，其中醫(yī)院直報876人，金額為53.07萬元，醫(yī)院直報人數(shù)占總報銷人數(shù)的59%。這一比例在逐年增大。

2.2 異地獻(xiàn)血，本地用血費(fèi)用直報

2.2.1 省內(nèi)異地獻(xiàn)血，本地用血費(fèi)用直報 除少數(shù)省外，省內(nèi)血費(fèi)報銷政策標(biāo)準(zhǔn)相對統(tǒng)一，相互之間便于溝通。

2.2.2 跨省異地獻(xiàn)血，本地用血費(fèi)用直報 根據(jù)審核確認(rèn)方式不同，異地報銷的方式可分為：(1)人工審核方式-電話和傳真或郵寄確認(rèn)。沒有建立異地報銷信息網(wǎng)絡(luò)，報銷地和獻(xiàn)血地信息溝通主要靠電話和傳真，有的需要通過郵寄憑證進(jìn)行審核和確認(rèn)，獻(xiàn)血地工作人員查詢血站內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)核對獻(xiàn)血信息，報銷的血液費(fèi)用主要靠人工審核。適用于異地報銷網(wǎng)絡(luò)還未建成時，是異地報銷初期的臨時過渡方式。(2)網(wǎng)絡(luò)審核方式——網(wǎng)絡(luò)溝通或在線審核確認(rèn)。①建立實時連接的信息網(wǎng)絡(luò)，報銷地將預(yù)計報銷信息，發(fā)送給獻(xiàn)血地，獻(xiàn)血地審核獻(xiàn)血和用血信息，并反饋給報銷地并執(zhí)行報銷結(jié)果。適用于異地報銷網(wǎng)絡(luò)建立初期。②在網(wǎng)絡(luò)平臺上制定血費(fèi)報銷規(guī)則，隨時按需要即可查詢獻(xiàn)血和返還信息，不需獻(xiàn)血地工作人員參與審核，報銷過程完全由報銷地實施，報銷數(shù)量和金額系統(tǒng)自動

2012年2月，我市通過多家媒體報道了有關(guān)開展“異地獻(xiàn)血，本地用血直報”，率先試行了無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用異地直報模式，即獻(xiàn)血者無論在全國哪個血站獻(xiàn)血，只要在我們九江本地用血，獻(xiàn)血辦(血站)都給予直接現(xiàn)金報銷，具體報銷事宜由獻(xiàn)血辦(血站)與外地血站聯(lián)系的直報模式。即人工審核方式。

具體操作是建立了各省采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系卡，卡中涵蓋了各采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式，血液返還政策，所需血液報銷相關(guān)證件，還有一些特殊要求如發(fā)票是否原件、機(jī)采血小板如何換算成全血等，當(dāng)然在實施報銷時，我們還會與相關(guān)單位進(jìn)行電話或傳真溝通、確認(rèn)，并建立了較為規(guī)范的程序。2012年我站實行異地用血費(fèi)用報銷人數(shù)為33人(其中跨省16人)，報銷金額為17165元。

3 無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用直報存在的問題及解決對策

3.1 從大局出發(fā)，充分認(rèn)識到用血費(fèi)用直報的意義在試行異地獻(xiàn)血直報過程中，我們經(jīng)常碰到有的地方獻(xiàn)血辦或血站不愿協(xié)助辦理異地報銷用血費(fèi)用事宜，這可能因為：當(dāng)初有些地方，特別是流動人口多的大城市，為激勵獻(xiàn)血者，制訂對獻(xiàn)血者有吸引力的用血費(fèi)用返還的優(yōu)惠政策，如今，隨著無償獻(xiàn)血工作的深入開展，既往獻(xiàn)血者老齡化程度增高和參加無償獻(xiàn)血公民的逐年增多，用血費(fèi)用返還的幾率也在增加，返還用血費(fèi)用的增多，逐漸給血站帶來越來越大的財政壓力[2]。一旦實行異地獻(xiàn)血用血費(fèi)用直報，就感覺難以承受。另外還增加了獻(xiàn)血地報銷工作人員的工作量。

其實異地獻(xiàn)血用血費(fèi)用直報從局部看，特別是對流動人口較多的城市，獻(xiàn)血者權(quán)益得到了保障，無后顧之憂，獻(xiàn)血積極性得到提高；從整體看，社會獻(xiàn)血環(huán)境得以改善。

3.2 加強(qiáng)用血費(fèi)用直報的宣傳力度 我們在開展用血費(fèi)用直報過程中，新聞媒體和醫(yī)院進(jìn)行了一定的宣傳，但異地報銷的例數(shù)不是很多，效果還不明顯，這可能與我們的宣傳力度不夠、宣傳范圍不廣或宣傳方式有欠缺相關(guān)。河南省的做法值得借鑒，即無償獻(xiàn)血相關(guān)人員用血時可在就診機(jī)構(gòu)簽訂 《無償獻(xiàn)血相關(guān)人員用血費(fèi)用直報告知書》，其中有報銷對象及范圍，報銷條件，報銷憑證材料，報銷流程，報銷標(biāo)準(zhǔn)等，凡是用血者均能得知血液直報信息，符合報銷條件的醫(yī)院或能幫助其直接辦理相關(guān)用血費(fèi)用報銷手續(xù)，或提供相應(yīng)的用血憑證。

3.3 多種直報模式共存，逐步推進(jìn)實施 目前全國無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用報銷政策未實現(xiàn)統(tǒng)一，網(wǎng)絡(luò)信息平臺還未完全建立，在現(xiàn)有狀況下，我們只能采取多種直報模式共存，逐步推進(jìn)實施策略，首先實現(xiàn)本地獻(xiàn)血，本地用血醫(yī)院直報，再次是省內(nèi)異地直報，最后開展全國異地直報。

隨著網(wǎng)絡(luò)平臺的建立和發(fā)展，用血費(fèi)用的報銷可由人工審核到初級的實時審核，再到按制定規(guī)則自動報銷的過度，最終實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)無障礙異地直報。

3.4 統(tǒng)一用血費(fèi)用報銷政策，規(guī)范報銷流程 由于全國各地報銷政策、標(biāo)準(zhǔn)不一致，可能導(dǎo)致地區(qū)獻(xiàn)血不平衡現(xiàn)象，加大了獻(xiàn)血者與采供血機(jī)構(gòu)的不信任和矛盾，影響社會獻(xiàn)血環(huán)境。如能實現(xiàn)全國用血費(fèi)用報銷政策的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，報銷流程規(guī)范化，既可逐漸消除地區(qū)之間的不平衡，又能為網(wǎng)絡(luò)平臺報銷規(guī)則的制定簡易化，為加快實現(xiàn)全國異地網(wǎng)絡(luò)直報打下基礎(chǔ)。

3.5 建立互信和監(jiān)督管理機(jī)制 在用血費(fèi)用報銷過程中，我們還會遇到用血者用血信息的真實性、報銷管理漏洞、身份憑證材料的審核和確認(rèn)、用血票據(jù)多處報銷等諸多問題，這既要求醫(yī)院方面提供真實可靠的用血信息，如患者的住院信息要真實，憑身份證件實名登記，用血記錄規(guī)范等，同時也要求獻(xiàn)血辦或血站建立規(guī)范的用血費(fèi)用報銷管理程序，公示報銷完成的時限，對用血費(fèi)用報銷相關(guān)的工作人員加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心教育，以提高其職業(yè)道德修養(yǎng)、工作責(zé)任心和服務(wù)質(zhì)量。

針對用血票據(jù)多處報銷的問題，我們的做法是：用血發(fā)票原件留在保險公司、農(nóng)醫(yī)辦、醫(yī)保辦等地的，要求其在發(fā)票復(fù)印件上清晰地注明用血費(fèi)用的已報比例及金額，并加蓋公章或財務(wù)專用章。

醫(yī)院與獻(xiàn)血辦或血站、獻(xiàn)血地與報銷地加強(qiáng)聯(lián)系和溝通，建立互信關(guān)系。作為衛(wèi)生行政部門建立有效的監(jiān)督管理機(jī)制，定期或不定期對管轄區(qū)內(nèi)的獻(xiàn)血辦或血站進(jìn)行監(jiān)督審核，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)、糾正和處理。

總之，無償獻(xiàn)血用血費(fèi)用直報關(guān)系到獻(xiàn)血者的切身利益，直接影響無償獻(xiàn)血事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，衛(wèi)生行政部門和采供血機(jī)構(gòu)必須引起高度重視，應(yīng)進(jìn)一步開展細(xì)致的調(diào)查研究。

[1]陳莉,張海,錢海東,等.完善無償獻(xiàn)血后用血返還機(jī)制的探討[J].河北醫(yī)藥2009,31(7):878-879.

[2]馮菊紅.無償獻(xiàn)血返還費(fèi)用對血站發(fā)展的影響[J].中國集體經(jīng)濟(jì)2008,23(13):185-186.