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        恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化臨床觀察

        2013-04-07 12:09:18
        實用中醫(yī)藥雜志 2013年12期
        關鍵詞:鱉甲肝片卡韋

        張 維

        (湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科,湖北 荊州 434000)

        恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化臨床觀察

        張 維

        (湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科,湖北 荊州 434000)

        目的:觀察恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化的療效。方法:64例隨機分為對照組和治療組各32例,兩組均給予恩替卡韋,治療組加用復方鱉甲軟肝片,治療24周。結果:治療后兩組肝功能指標(ALT、AST和TBiL)、肝纖維化指標(HA、PCⅢ和LN))均有不同程度的改善(P<0.01),治療組改善更顯著(P<0.05或P<0.01)。結論:恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化療效較好。

        慢性乙型肝炎;肝硬化;恩替卡韋;復方鱉甲軟肝片

        筆者用恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化取得較滿意療效,現報道如下。

        1 臨床資料

        共64例,均為2010年1月至2012年12月湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科就診患者,按就診先后次序編號,采用隨機數字表法分為兩組各32例。治療組男20例,女12例;年齡42~70歲,平均45.5歲;病程10~18年,平均15年。對照組男21例,女11例;年齡43~70歲,平均46.8歲;病程8~20年,平均16年。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        符合2005年中華醫(yī)學會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準[1]。肝功能在Child-Pugh A級,可伴有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀,ALT和AST可異常,但無明顯肝功能失代償表現,可有門靜脈高壓征,如脾功能亢進癥及輕度食管胃底靜脈曲張,但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水和肝性腦病等。

        2 治療方法

        兩組均給予恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司生產)0.5mg,1日1次口服。治療組加用復方鱉甲軟肝片(內蒙古福瑞中蒙科技股份有限公司生產)4片(2.0g),1日3次口服。兩組均不用其他抗病毒及保肝藥物,12周為一療程,連續(xù)治療2個療程。

        3 觀察方法

        治療前后檢測肝功能指標,包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)和總膽紅素(TBiL),采用日立全自動生化分析儀進行檢測。采用放免法測定血清透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層黏蛋白(LN),試劑盒由上海海軍醫(yī)學研究所生產。

        4 治療結果

        兩組治療前后肝功能指標見表1。

        表1 兩組治療前后肝功能指標比較 ()

        注:與本組治療前比較**P<0. 01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。

        組別時間ALT(U/L)AST(U/L)TBiL (μmol/L)治療組治療前110.17±42.6582.76±23.5441.84±12.61治療后41.32±16.81**△△40.62±15.92**△△22.63±9.72**△對照組治療前106.89±43.4584.21±22.3539.95±13.40治療后55.73±22.18**59.73±19.83**28.82±11.31**

        兩組治療前后肝纖維化指標見表2。

        表2 兩組治療前后肝纖維化指標比較 ()

        注:與本組治療前比較,**P<0. 01;與對照組治療后比較,△△P<0.01。

        組別時間HA(ng/mL)PCⅢ(ng/mL)LN(ng/mL)治療組治療前322.43±63.72218.65±49.75203.72±35.46治療后185.46±38.61**△△106.27±31.73**△△116.51±28.74**△△對照組治療前316.80±65.93223.83±50.24198.74±36.43治療后229.56±43.28**151.23±35.61**153.45±29.25**

        5 討 論

        肝纖維化病理改變主要是細胞外基質的過度增生與沉積。肝纖維化經治療可逆轉,抗病毒和抗肝維化治療可阻止或延緩慢性肝炎發(fā)展到肝硬化。恩替卡韋素為鳥嘌呤核苷類藥物,進入人體后能夠通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽,三磷酸鹽在細胞內半衰期為15h,通過與HBV 多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭,作用于病毒逆轉錄的啟動、前基因信使RNA負鏈的逆轉錄和HB-VDNA正鏈的合成,終止DNA鏈的延伸和病毒復制[2]。

        肝硬化病機為氣虛血瘀。復方鱉甲軟肝片主要由鱉甲、冬蟲夏草、黃芪、黨參等組成,具有益氣養(yǎng)血、軟堅散結、化瘀解毒功效[3]。研究證明,血清HA、PCⅢ、LN含量與肝細胞炎癥和纖維化程度呈正相關,對判斷肝纖維化程度、早期診斷肝硬化有一定臨床價值,可作為動態(tài)觀察肝病進展及治療效果、預后判斷的參考指標[4]。

        觀察顯示,恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片具有保護肝細胞、抗肝損傷和抗纖維化作用,治療慢性乙型肝炎早期肝硬化療效較好。

        [1]中華醫(yī)學會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,12(13):881-890.

        [2]呂瑩,張占卿.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的研究現狀[J].世界感染雜志,2007,7(2):153-156.

        [3]夏暉,張寧,周雙男,等.復方鱉甲軟肝片抗肝纖維化研究進展[J].醫(yī)藥導報,2013,32(4):500-502.

        [4]馬德佳,何新發(fā),李燕妮.HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C及LN對肝纖維化的診斷價值[J].廣西醫(yī)學,2011,33(3):312-314.

        R575.2

        B

        1004-2814(2013)12-1037-02

        2013-07-16

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