敖繼紅，王四利，朱小燕

(宜春市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 宜春336000)

血液學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要課程，通過學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生對正常血涂片細(xì)胞形態(tài)及正常骨髓細(xì)胞形態(tài)能夠辨認(rèn)，對異常血細(xì)胞形態(tài)能夠識別，并對常見的血液疾病能初步判斷，這門課程內(nèi)容較多，課時(shí)較少，教學(xué)條件有限，通過幾年的血液學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)和體會。

1 認(rèn)識這門課程的重要性

血液學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)一門重要課程，由于血涂片是骨髓涂片的基礎(chǔ)，所以觀察血涂片情況有重要意義，在許多高等院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)大綱中都要求學(xué)生掌握血涂片白細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板的正常和異常的形態(tài)，而一些異常的紅細(xì)胞，白細(xì)胞的形態(tài)在血液疾病中有重要的提示作用，有些血液疾病骨髓像無明顯變化而血涂片變化顯著，例如在傳染性單核細(xì)胞增多癥血片中可見異型淋巴細(xì)胞而骨髓像變化不顯著，在血栓性血小板減少性紫癜血片中觀察有無紅細(xì)胞碎片，在感染性疾病中觀察中性粒細(xì)胞的中毒顆粒，空泡變性等，在巨幼紅細(xì)胞性貧血中觀察中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象，特發(fā)性血小板減少性紫癜中觀察血片中血小板的形態(tài)的異常，是否有大血小板的存在等，血小板是否聚集存在對血小板數(shù)量的多少可以有一個(gè)估計(jì)作用。在學(xué)習(xí)血液檢驗(yàn)的同時(shí)要掌握好臨床檢驗(yàn)的基本功，例如，對血液分析的結(jié)果能夠分析，學(xué)會看白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖及直方圖，對異常報(bào)警信息的提示作用，能夠綜合分析判斷。

2 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

血液學(xué)檢驗(yàn)是一門比較抽象的課程，在講解過程中要盡量采用通俗易懂的語言，運(yùn)用一些形象的比喻，例如在講解血細(xì)胞形態(tài)時(shí)，由于細(xì)胞形態(tài)講解比較抽象，就需要用一些比喻，如胞漿顏色像油畫樣深藍(lán)色還是像天空的淡藍(lán)色等，同時(shí)結(jié)合出現(xiàn)的一些典型的臨床病例加以講解 ，課堂上可以采用與學(xué)生互動的方式，例如提出問題讓學(xué)生發(fā)表各自意見，把病人的臨床體征，檢驗(yàn)結(jié)果展示，讓學(xué)生互相討論，引導(dǎo)學(xué)生思考分析問題。

3 采用多種教學(xué)方式

課堂上采用多媒體教學(xué)，把各個(gè)系統(tǒng)的的細(xì)胞從原始到成熟各個(gè)階段制成幻燈片，平時(shí)在工作中遇到的一些少見的，典型的血液病人的血片和骨髓片用骨髓分析系統(tǒng)的采集圖像的功能采集并制成幻燈片給學(xué)生講解。

4 充分利用好實(shí)驗(yàn)課

血液學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，由于課時(shí)有限，我們要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，立足于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的整體性，掌握好基礎(chǔ)性，綜合性，設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性，除了掌握好一些基礎(chǔ)性的實(shí)驗(yàn)技能如:學(xué)習(xí)涂片的制片，染色及鏡檢等流程，對骨髓涂片的報(bào)告內(nèi)容，報(bào)告格式需要掌握。在實(shí)際操作過程中選取不同的典型的病例給學(xué)生看，采用由淺入深的方法，如感染性骨髓象(主要是中性粒細(xì)胞的中毒顆粒和空泡出現(xiàn))，各種貧血病人(缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等)，各種白血病病人(急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、急性紅白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等一些典型病例)，同時(shí)還要觀察血象，有的疾病骨髓象無變化但是血象有明顯變化，如傳染性單核細(xì)胞增多癥病人，還需要對所得的結(jié)果進(jìn)行綜合性分析。在教學(xué)生觀察血細(xì)胞形態(tài)不能憑感覺去認(rèn)識細(xì)胞，要充分掌握好基礎(chǔ)理論知識，對各種細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)要熟記于心，在觀察的過程中才能和所看到的細(xì)胞去比較。反復(fù)辨認(rèn)，這樣才能慢慢掌握顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)。

5 密切聯(lián)系臨床，掌握病人體征

血液學(xué)檢驗(yàn)所出具的骨髓報(bào)告是一種診斷性報(bào)告，所以在教學(xué)過程讓學(xué)生了解僅憑顯微鏡下所得到的一些數(shù)據(jù)及細(xì)胞形態(tài)并不能全面及完整的反應(yīng)病人的真實(shí)的情況，在實(shí)際工作中需要密切與臨床相結(jié)合，了解病人的臨床表現(xiàn)及體征才能更加準(zhǔn)確的發(fā)出骨髓報(bào)告。

6 鍛煉學(xué)生的綜合判斷分析能力

骨髓報(bào)告和其它的報(bào)告有所不同，不是僅僅把所得數(shù)據(jù)報(bào)告給臨床就可以，要通過骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)得到各種細(xì)胞的百分比，還需結(jié)合臨床的體征，同時(shí)觀察血液分析結(jié)果及生化檢查結(jié)果，綜合分析，縝密思維得出判斷。

7 合理安排教學(xué)時(shí)間

根據(jù)教材的內(nèi)容和課時(shí)安排時(shí)間，合理安排好理論和實(shí)驗(yàn)的時(shí)間，同時(shí)，根據(jù)教材的重點(diǎn)不同，時(shí)間上也要有所側(cè)重，例如，細(xì)胞形態(tài)學(xué)是血液學(xué)的基礎(chǔ)，也是重點(diǎn)要掌握的內(nèi)容，在教學(xué)過程中要詳細(xì)講解各類細(xì)胞及各階段細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，復(fù)習(xí)好基礎(chǔ)理論知識，了解取材，制片，染色的流程，而且在實(shí)習(xí)過程中要一個(gè)系統(tǒng)細(xì)胞和另一個(gè)系統(tǒng)細(xì)胞分開辨認(rèn)，也就是說每一堂實(shí)習(xí)課辨認(rèn)一到兩個(gè)系統(tǒng)的細(xì)胞，把這一到兩個(gè)系統(tǒng)的細(xì)胞的各個(gè)階段辨認(rèn)清楚，首先用正常病人的骨髓片，學(xué)會識別正常的骨髓中各個(gè)系統(tǒng)及各個(gè)階段的細(xì)胞，對每個(gè)階段的細(xì)胞的正常形態(tài)有印象，到實(shí)習(xí)后期，慢慢識別一些異常細(xì)胞的形態(tài)，包括細(xì)胞的大小及形態(tài)上的異常，在白血病分型中首先講解FAB分型，再講解WHO分型。

總之，在實(shí)際教學(xué)中，要結(jié)合實(shí)際情況，由淺入深，循序漸進(jìn)，激發(fā)學(xué)生興趣，讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)好血液檢驗(yàn)這門課程

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