陳 麗

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 常州 213003）

鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病臨床觀察

陳 麗

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 常州 213003）

目的：觀察鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病肝腎陰虛型臨床療效。方法：50例隨機分為治療組25例和對照組25例。兩組均服美多芭，治療組加服鎮(zhèn)肝熄風湯加減，兩組觀察周期均為3個月，并在治療結束后評定療效。結果：治療后治療組UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ評分明顯低于對照組，臨床療效明顯高于對照組，均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：鎮(zhèn)肝熄風湯治療帕金森病肝腎陰虛型可明顯提高臨床療效。

帕金森病；肝腎陰虛；鎮(zhèn)肝熄風湯；西藥

我們在常規(guī)治療基礎上用鎮(zhèn)肝熄風湯加減對帕金森?。≒D）取得較好臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2011年1月至2012年12月常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組25例，男13例，女12例；年齡45～81歲，平均（68.24±9.39）歲；病程6個月～13年，平均（5.32±3.65）年。對照組25例，男14例，女11例；年齡48～81歲，平均（68.09±9.65）歲；病程6個月～13年，平均（5.02±3.75）年。兩組年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準參考1984年10月上海全國錐體外系疾病討論會制定的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷標準》［1］；中醫(yī)證候診斷標準參照1992年中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》［2］，為肝腎陰虛型。改良Hoehn-Yahr分級為1～3級。知情同意。

排除特發(fā)性震顫、帕金森綜合征、肝豆狀核變性、肝性腦病、小腦疾患、腦干病變、多發(fā)性硬化等非PD，有嚴重心、肝、腎疾病或多臟器衰竭，癡呆或精神病，有濫用藥物史或酗酒史。

2 治療方法

兩組均用保護腦神經(jīng)藥物及改善腦微循環(huán)藥物等進行常規(guī)治療，同時給予美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198）125～250mg（根據(jù)病情輕重情況增減劑量），1日3次口服。治療組加用鎮(zhèn)肝熄風湯加減（懷牛膝30g，代赭石30g，龍骨30g，牡蠣30g，龜甲15g，白芍15g，全蝎6g，天麻10g，鉤藤30g，熟地10g，玄參10g，生麥芽15g，茵陳6g，甘草6g），每日1劑，水煎服，早晚各1次，每次150mL。兩組觀察3個月。

3 療效標準

根據(jù)國際通用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）評分，計算療效進步率。療效進步率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床基本痊愈：療效進步率大于等于95%。顯效：療效進步率70%～94%。有效：療效進步率20%～69%。無效：療效進步率小于20%。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，治療前后UPDRS評分的組間及組內(nèi)比較用t檢驗，臨床療效比較用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后UPDRS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0. 01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n治療前治療后治療組2542.20±7.53 22.56±7.89*△對照組2541.32±7.5430.04±7.43*

5 討 論

帕金森病目前仍以替代療法為主，美多芭雖然臨床效果顯著，但因長期服用不良反應大，且多數(shù)患者服藥多年后其療效逐漸下降。

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”、“痙證”、“內(nèi)風”等范疇。王永炎［3］認為，多由年老體弱，肝腎虧虛，或因外感毒邪，直接傷及肝、腎、腦髓所致。屬本虛標實之證，本虛為肝腎陰虛，氣血不足而致筋脈失養(yǎng)，腦髓失充；標實為內(nèi)風、瘀血、痰熱而致心神失主，經(jīng)脈肢體失控。另有學者提出本虛是肝腎虧虛，臟腑功能失調(diào)，標實為風、瘀、痰、毒互結，蘊塞腦竅［4］。顫證分型頗多，但臨床上主要還是以肝腎陰虛型最為多見［2］。周仲瑛［7］對顫證的研究重在滋陰補腎，認為顫證肝腎陰虛型應以鎮(zhèn)肝熄風、舒筋止顫為治療大法，方用鎮(zhèn)肝熄風湯加減。鎮(zhèn)肝熄風湯方中重用牛膝以補肝腎、強筋骨，且引血下行，為治標主藥。龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝熄風，天麻、鉤藤平肝熄風，配合龜板滋陰潛陽、益腎健骨，共奏養(yǎng)陰熄風之功。茵陳得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。白芍柔肝氣、滋肝陰、養(yǎng)肝血、平肝陽，為緩急止顫、養(yǎng)血濡筋之首選。熟地補腎以助肝化生精血。玄參滋陰補腎，瀉火解毒。全蝎集化痰、通絡、熄風、攻毒為一體，其剔風搜絡為治療久病入絡之要藥。甘草以解諸毒。諸藥相伍，共奏滋陰益腎、舒筋止顫、熄風解毒之功。

在西藥聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療帕金森病肝腎陰虛型療效優(yōu)于單用美多芭，表明鎮(zhèn)肝熄風湯對帕金森病有一定的治療作用。

［1］全國椎體外疾病討論會，帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷［J］．中華神經(jīng)精神科雜志，1985，18（5）：255．

［2］隆呈祥．中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準（試行）［J］．北京中醫(yī)學院學報，1992，15（4）：39-41．

［3］王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．6版．上海：上?？茖W技術出版，1994：370．

［4］何建成．帕金森病中醫(yī)治療的再思考—兼談“滋腎平肝，化痰活血，解毒散結是帕金森病的基本治療法則”［J］．中醫(yī)藥通報，2005，4（1）：12-14．

［5］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：511-512．

Objective：To observe the clinical efficacy of “Zhengan Xifeng Decoction” in the treatment of Parkinson's disease of liver-kidney yin deficiency．Methods：50 subjects were randomized into two groups：control group in which 25 cases were treated with Madopar and treatment group in which 25 cases were treated with Madopar and “Zhengan Xifeng Decoction”．The treatment course lasted for 3 months，and the efficacy was evaluated after the end of treatment．Results：After treatment，the UPDRS Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ scores of treatment group were apparently lower than those of the control group，and the former clinical efficacy were apparently higher than the latter one．The differences were statistically significant （P＜0．05）．Conclusion：“Zhengan Xifeng Decoction” is obviously effective in the treatment of Parkinson's disease of liver-kidney yin deficiency and worthy of clinical promotion．

“Zhengan Xifeng Decoction”；Parkinson's disease；liver-kidney yin deficiency；UPDRS

R742.5

B

1004-2814(2013)12-1013-02

2013-08-05