梁星琛，劉永家（指導(dǎo)），魏少奔，張淇華

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

綜合方法治療心臟神經(jīng)官能癥40例

梁星琛1，劉永家（指導(dǎo)）2，魏少奔1，張淇華1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

近年來，我們用安神定志丸加減、針刺、耳穴貼壓治療心臟神經(jīng)官能癥40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2012年3月至2013年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科住院患者。女25例，男15例；年齡最小20歲，最大60歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)官能癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、心律失常等心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，有乏力、頭暈頭痛、焦慮、失眠多夢(mèng)等全身性神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌炎、冠心病、甲亢、心臟瓣膜病變以及其他證實(shí)有器質(zhì)性心臟病，惡性腫瘤、精神病，妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

中藥：安神定志湯由《醫(yī)學(xué)心悟》中安神定志丸加減而成。遠(yuǎn)志10g，石菖蒲20g，茯苓15g，龍骨20g（先煎），珍珠母20g（先煎），太子參20g，酸棗仁15g，夜交藤20g。水煎服，日1劑，每次口服100mL，1天3次。

針刺：取神門、內(nèi)關(guān)、照海、申脈、印堂穴。患者取仰臥位，常規(guī)酒精消毒后，用1.5寸毫針，神門直刺0.3～0.5寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，照海直刺0.5～0.8寸，申脈直刺0.5～0.8寸，提捏局部皮膚，印堂平刺0.3～0.5寸，各穴均于針刺時(shí)持續(xù)捻針直至得氣，并盡量使針感向上傳導(dǎo)。神門、內(nèi)關(guān)、印堂用平補(bǔ)平瀉法，照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法。留針20～30min，期間行針2～3次，日1次。

耳穴貼壓：取心、神門、交感穴。先將耳廓用75%酒精輕輕擦拭消毒，再把醫(yī)用膠布剪成0.5cm×0.5cm的正方形，將王不留行放置于正方形膠布中央，用探棒在所選區(qū)域中尋找敏感點(diǎn)，然后將膠布固定在耳朵上，使王不留行正好對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)上，并每日至少按壓3次，每次3～5min，直至整個(gè)耳朵發(fā)紅發(fā)熱為宜，3日后更換另一側(cè)耳穴，兩側(cè)交替應(yīng)用。

同時(shí)調(diào)情志，慎起居。治療4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，情緒穩(wěn)定，無不適感，停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征基本消失，偶有不適感，但仍能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。

4 治療結(jié)果

痊愈25例（62.5%），好轉(zhuǎn)13例（32.5%），無效2例（5.0%），總有效率95.0%。

5 典型病例

楊某，女，50歲。半年前無明顯誘因漸覺心前區(qū)疼痛、胸悶，偶有心悸，每天發(fā)作3～5次，每次持續(xù)20～30min，疼痛性質(zhì)為隱痛，長(zhǎng)期失眠，曾在多家醫(yī)院治療，但癥狀未得到有效緩解。心前區(qū)隱痛、脹悶不適，偶有心悸，疲乏，情緒不佳，納眠差，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖、心臟彩超、冠脈造影檢查均未提示異常。用中藥配合針灸治療2周后，心前區(qū)隱痛程度減輕，發(fā)作時(shí)間縮短，治療1周后心前區(qū)隱痛明顯緩解，胸悶、心悸癥狀減輕，后鞏固治療1周，期間均配合耳穴貼壓豆，半年后心臟神經(jīng)官能癥痊愈。

6 體 會(huì)

心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”范疇，為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)或心脈閉阻所致。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。治療當(dāng)養(yǎng)心定悸，安神定志。安神定志湯方中龍齒重鎮(zhèn)安神，遠(yuǎn)志、石菖蒲入心開竅、除痰定驚，茯神、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，茯苓、太子參健脾益氣養(yǎng)陰。針刺取穴以心、心包、腎經(jīng)為主。心藏神，神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，二穴可調(diào)理心神而安神定志，內(nèi)關(guān)又可寬胸理氣。腦為元神之府，印堂可調(diào)理腦神，與前兩穴相配可安神利眠。照海、申脈為八脈交會(huì)穴，分別與陰蹺脈、陽蹺脈相通，二穴相配可補(bǔ)陰瀉陽，不眠自愈。耳穴心有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，神門、交感可寧心安神、解痙止痛。中藥湯劑、體針、耳穴貼壓合用，相得益彰、協(xié)同作用取得藥到病除之效，既能調(diào)理心神、安神定志，又有利于心臟功能的恢復(fù)，故能取得滿意的臨床效果。

另外，在治療中應(yīng)特別注意患者的精神因素，首先應(yīng)耐心傾聽病史，盡可能的多了解可能的發(fā)病原因和有關(guān)因素，做仔細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后通俗易懂地講解疾病性質(zhì)，可以用一些暗示性語言幫助患者消除顧慮，鼓勵(lì)調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游和體育活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

R256.214.19

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1004-2814(2013)12-1003-02

2013-07-23