張秋婷,劉麗華,劉雪蓮

(湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科,湖北武漢,430022)

嬰兒濕疹是嬰兒時(shí)期常見的一種皮膚病,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“奶癬”,近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為本病是異位性皮炎的嬰兒型。嬰兒濕疹多在出生后1～6個(gè)月開始發(fā)病,其病因復(fù)雜,可能與嬰兒對(duì)牛奶、雞蛋、魚蝦等過(guò)敏和消化道功能紊亂、細(xì)菌感染及對(duì)接觸物過(guò)敏或刺激有關(guān),也可能與個(gè)體素質(zhì)、環(huán)境因素等有關(guān)[1]。嬰兒濕疹的臨床表現(xiàn)與異位性皮炎的嬰兒期相似,但較異位性皮炎癥狀相對(duì)較輕,病程相對(duì)短。皮疹好發(fā)于面頰、額部,部分病例可發(fā)展至軀干、四肢,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰及糜爛、滲出,滲液干燥形成黃色痂,部分患兒皮疹干燥、瘙癢劇烈。由于嬰兒皮膚薄嫩,外用藥物應(yīng)以溫和、無(wú)刺激性為宜。本科于2009年6月—2011年6月對(duì)52例嬰兒濕疹患者應(yīng)用中藥淀粉浴、硅油乳膏外擦治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科收治的52例嬰兒濕疹患兒均符合《實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男29例,女23例;年齡2個(gè)月～1歲半;病程 2個(gè)月～1年;皮疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹,部分伴糜爛、滲出,滲液干燥形成黃色痂;部分患兒皮疹干燥,瘙癢劇烈;皮疹多發(fā)于面頰、額部,部分累及軀干、四肢。

1.2 藥物組成及治療方法

對(duì)于皮損以紅斑、丘疹、鱗屑為主,且無(wú)糜爛、滲出者,給予中藥淀粉浴及本院自制的硅油乳膏外擦。止癢洗劑為本院自制,主要藥物成分有大黃、苦參、黃柏、白鮮皮、蛇床子、薄荷腦等。醫(yī)用淀粉為華北制藥康欣有限公司生產(chǎn)。中藥淀粉浴方法:將中藥止癢洗劑100mL及醫(yī)用淀粉0.25 kg溶入溫水(37～40℃)內(nèi)浸浴全身,每次15 min,1次/d;并用硅油乳膏外擦,2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)濕疹面積和嚴(yán)重程度(FAST)評(píng)分:治愈為總體改善≥90%;顯效為改善60%～89%;有效為改善20%～59%;無(wú)效為改善<20%。治愈率加顯效率為有效率。

1.4 結(jié)果

50例患兒中,治愈27例(51.9%),顯效15例(28.8%),有效8例(15.4%),無(wú)效2例(3.9%),總有效率為80.7%。

2 護(hù) 理

2.1 藥浴的護(hù)理

藥浴前的準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)浴室的溫濕度(酌情開啟空調(diào)、新風(fēng)機(jī)、暖風(fēng)機(jī)等),保持室溫 25～28 ℃,相對(duì)濕度60%～70%。浴盆刷洗干凈,套上一次性浴套,防止交叉感染。向家長(zhǎng)交代藥浴的目的、方法及注意事項(xiàng)。評(píng)估患兒的精神、飲食、睡眠等相關(guān)情況。藥浴一般于喂奶后1 h左右進(jìn)行,以防止患兒出現(xiàn)溢乳和饑餓的情況。藥浴時(shí)的護(hù)理:將中藥及淀粉溶入溫水(37～40℃)內(nèi),邊放邊攪拌,使藥液充分溶解。浸泡時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)用手托起患兒頸項(xiàng),使患兒頭部露出水面,同時(shí)用毛巾往患兒身體上淋水。在浸泡過(guò)程中,加強(qiáng)巡視,注意觀察患兒的意識(shí)、面色等,每次浸浴時(shí)間為15 min。藥浴后的護(hù)理:藥浴后不用清水沖洗,擦干皮膚后,外擦硅油乳膏。及時(shí)穿好衣物,避免著涼。

2.2 健康宣教

向患兒家長(zhǎng)介紹本病的發(fā)病原因、癥狀等相關(guān)知識(shí),并向家長(zhǎng)詳細(xì)詢問患兒病史,包括患兒的喂養(yǎng)史及方法、哺乳母親的飲食習(xí)慣等。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何以去除可能的發(fā)病原因或誘發(fā)加重因素,如避免過(guò)冷、過(guò)熱、搔抓等刺激,保持室內(nèi)空氣新鮮,室內(nèi)保持適宜的溫濕度,不宜擺放鮮花等。同時(shí)告知家長(zhǎng),患兒患病期暫勿進(jìn)行預(yù)防接種注射,避免接觸病毒感染的患者。

2.3 飲食護(hù)理

喂養(yǎng)定時(shí)定量,不宜過(guò)飽,以免傷勞脾胃。注意調(diào)理胃腸功能,不宜盲目忌口。對(duì)牛奶或其他蛋白食品宜煮沸稍久,可減少抗原性。對(duì)乳母的飲食也應(yīng)注意,應(yīng)限制辛辣刺激性食物及煙、酒等。日常生活中,患兒家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察飲食與患兒發(fā)病的關(guān)系,特別是雞蛋、魚、蝦、蟹、牛奶等,盡量不要食用可疑致敏的食物。

2.4 皮膚護(hù)理

密切觀察皮疹變化、瘙癢程度及患兒全身情況?；純阂卤灰巳彳?著棉質(zhì)衣物;避免毛織品、化纖衣物直接接觸皮膚;保持衣物、尿布的清潔、干燥,及時(shí)更換潮濕的衣物及尿布。同時(shí),保持患兒皮膚清潔,可為患兒雙手戴上手套以避免因搔抓、摩擦而引起繼發(fā)感染;忌用熱水、肥皂燙洗皮膚[4]。

3 討 論

嬰兒濕疹是嬰兒比較常見的皮膚病。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載:“此證生嬰兒頭頂,或生眉端,又名奶癬。癢起白屑,形如癬疥,由胎中血熱,落草受風(fēng)纏綿,此系干瘡;有誤用燙洗,皮膚起栗,瘙癢無(wú)度,黃水浸淫,延及遍身,即成濕瘡。”本病多因胎中遺熱遺毒或飲食失調(diào)、脾失健運(yùn)、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、外受風(fēng)濕熱邪而致[5]。故治療上以清熱涼血、祛風(fēng)解毒、養(yǎng)血潤(rùn)膚為治則[6]。大黃有瀉下攻積、清熱、瀉火、解毒之功;黃柏、苦參、白鮮皮有清熱、燥濕、解毒之效;佐薄荷可以達(dá)到抑菌、止癢的作用;蛇床子燥濕、殺蟲、止癢。淀粉潤(rùn)澤、止癢。皮膚干燥是嬰兒濕疹的主要癥候,采用藥浴治療可增加皮膚的滲透功能,促進(jìn)外用藥的吸收。外用硅油乳膏可改善患兒皮膚的屏障功能,減少過(guò)敏原和刺激物進(jìn)入機(jī)體,降低皮膚對(duì)各種外界刺激的敏感性,還可以緩解干燥、脫屑以及由此引起的瘙癢[7]。

對(duì)嬰兒濕疹患兒進(jìn)行中藥淀粉浴治療后,在無(wú)滲出的皮損處涂擦硅油乳膏,方法簡(jiǎn)單,易操作,家長(zhǎng)易接受。同時(shí),治療過(guò)程中積極采取護(hù)理干預(yù)措施,減輕了患兒的痛苦及家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān),從而對(duì)患兒的早日康復(fù)起到了積極作用,值得臨床上加以推廣應(yīng)用。

[1] 劉瓦利,楊蓓蓓.濕疹與相關(guān)因素的關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(2):16.

[2] 朱學(xué)駿.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:284.

[3] 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):3.

[4] 雷翠云,辛玲芳.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病護(hù)理常規(guī)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2012,2:146.

[5] 趙炳南,張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京:中國(guó)展望出版社,1983:172.

[6] 楊志波,范瑞強(qiáng),鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:102.

[7] 陳新建,廖陽(yáng).硅油乳膏的處方、工藝改進(jìn)及質(zhì)量控制[J].西北藥學(xué)雜志,2009,24(1):52.