隋友樂(lè)，李夢(mèng)文

知情同意制度是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心醫(yī)療制度之一，而外科醫(yī)師的術(shù)前談話又是知情同意的重要內(nèi)容和主要方式，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的重要舉措。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)[1]。因此，掌握術(shù)前談話要領(lǐng)與技巧，提高外科醫(yī)師術(shù)前談話水平，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛有著十分重要的意義。

1 談話的要素

1.1 談話醫(yī)師準(zhǔn)備 一般情況下，術(shù)前談話的外科醫(yī)師應(yīng)該是患者的主治醫(yī)師，危重患者或重大、復(fù)雜手術(shù)應(yīng)由科主任主持，必要時(shí)醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)共同參加。談話醫(yī)師在談話前必須認(rèn)真準(zhǔn)備，至少應(yīng)做到：①非常熟悉患者病情；②掌握本學(xué)科知識(shí)和最新進(jìn)展；③了解患者及其家屬的知識(shí)文化背景、社會(huì)關(guān)系情況。

1.2 談話對(duì)象準(zhǔn)備 《侵權(quán)責(zé)任法》第55條、56條明確規(guī)定了告知對(duì)象。即告知對(duì)象是患者本人，不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施[2]；《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）》第12條，民法通則中規(guī)定的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。談話醫(yī)師必須依次明確談話對(duì)象，提前告知談話時(shí)間和地點(diǎn)。

1.3 醫(yī)療文件準(zhǔn)備 醫(yī)療文件是重要的法律文件，必須嚴(yán)肅認(rèn)真。在談話前必須準(zhǔn)備好，不能臨時(shí)填寫(xiě)或談完話后不經(jīng)談話對(duì)象同意又補(bǔ)充或改動(dòng)?！肚謾?quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，向患者或其近親屬告知的內(nèi)容，必須取得其書(shū)面同意。即簽署知情同意書(shū)，以文字的形式明確表示同意。

1.4 談話時(shí)間地點(diǎn)準(zhǔn)備 談話時(shí)間根據(jù)手術(shù)時(shí)間來(lái)確定，一般應(yīng)在術(shù)前1 d談話，取得患方意見(jiàn)并簽署相關(guān)醫(yī)療文件。談話地點(diǎn)一般應(yīng)在病區(qū)內(nèi)，條件好的醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)有“談話間”，內(nèi)有攝像頭、錄音和投影儀等設(shè)備，以便需要時(shí)向患方講解病情和手術(shù)方案，同時(shí)留下影像、聲音記錄。

1.5 談話內(nèi)容 術(shù)前談話的內(nèi)容，包括患者疾病診斷，手術(shù)治療的必要性，手術(shù)方式選擇及其依據(jù)，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并發(fā)癥及意外情況，擬采取和預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施，手術(shù)治療的預(yù)后，替代醫(yī)療方案以及醫(yī)療費(fèi)用等。

1.6 談話目的 術(shù)前談話的目的是要通過(guò)談話，讓患者及其親屬了解到：①手術(shù)治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性；②消除對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼心理，了解防范風(fēng)險(xiǎn)的措施和能力，以及風(fēng)險(xiǎn)防范能力的有限性；③贏得患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平的信任；④讓患者感覺(jué)到他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療；⑤外科手術(shù)治療的團(tuán)隊(duì)作用；⑥綜合和持續(xù)治療的可能性；⑦手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測(cè)性。

2 談話的技巧

要想達(dá)到談話目的，除了前面提到的外，還要掌握以下談話技巧和藝術(shù)：①語(yǔ)言要深入淺出、通俗易懂，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；②態(tài)度要真誠(chéng)，要把患者當(dāng)成自己的親人或親屬來(lái)幫助患者做出決定；③內(nèi)容要客觀詳細(xì)：對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率能用數(shù)據(jù)說(shuō)明，盡量引用權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)，但必須說(shuō)明，即使發(fā)生率非常低，一旦發(fā)生對(duì)患者來(lái)說(shuō)就是100%的發(fā)生率；同時(shí)要說(shuō)明各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后可能出現(xiàn)的不良后果，切忌避重就輕，更不能為了留住患者，把風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)少、說(shuō)輕。④談完話后要讓談話對(duì)象復(fù)述一下談話內(nèi)容，對(duì)認(rèn)識(shí)模糊或理解不正確的地方，必須重復(fù)告知，切實(shí)做到“知情同意”，決不能讓談話對(duì)象感到術(shù)前談話是走形式，是醫(yī)師為了推卸責(zé)任；⑤著裝要大方得體：醫(yī)師是受人尊敬的職業(yè)，代表著知識(shí)、學(xué)識(shí)和技術(shù)，是救死扶傷的崇高職業(yè)；一個(gè)西裝革履、談吐文雅、知識(shí)淵博的醫(yī)師，必然會(huì)令談話對(duì)象肅然起敬，增強(qiáng)信任；相反，如果不修邊幅、談話隨便、答非所問(wèn)，必然會(huì)降低患者的信任程度，從而增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率[3,4]。

[1]秦 洋.八成醫(yī)療糾紛 緣于溝通不暢[N].山西日?qǐng)?bào)，2012-06-14（C2）.

[2]劉康康，張蓓蓓.侵權(quán)責(zé)任法100問(wèn)[M].北京：法律出版社，2010.63-64.

[3]胡玉蓮，張志英，劉 敏.288名醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療糾紛防范認(rèn)知調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(1)：45-47.

[4]白宏治,張銀峰,張桂榮，等.加強(qiáng)醫(yī)患溝通及減少醫(yī)療糾紛的對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(14):141-142