趙瑩

(沈陽市軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110016)

近幾年，纖支鏡檢查在我院呼吸內(nèi)科老年患者中使用逐漸增多，由于老年人呼吸器官多有退行性變，同時多伴有心臟病、糖尿病等慢性疾病，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此做好老年患者纖支鏡檢查護理工作尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月至2013年7月在我院進行纖支鏡檢查的老年患者185例，年齡60～78歲，平均67.6歲。其中胸部影像學檢查示肺部占位性病變101例，痰液堵塞致肺不張39例，胸腔積液18例，咯血而肺部影像學檢查無異常者14例，兩肺彌漫性病變12例，取異物1例。

1.2 方法 采用Olympus 260型纖支鏡及其配套附件。備有經(jīng)皮血氧飽和度儀及心電監(jiān)護儀監(jiān)護。

1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成纖支鏡檢查，大多數(shù)病例經(jīng)纖支鏡檢查吸出大量痰液及異物后，病情緩解。疑難病例得到確診后及時行外科手術(shù)。1例老年患者誤吸豆角粒，持續(xù)低燒不退，以纖支鏡配合異物勺成功將異物取出。

術(shù)后出現(xiàn)刺激性咳嗽及聲音嘶啞8例，不同程度的痰中帶血16例，咯血1例，發(fā)熱3例，均經(jīng)積極相應的治療后痊愈，其余并發(fā)癥情況在我院未見。

2 纖維支氣管鏡檢查中的護理配合

2.1 心理護理 多數(shù)患者對纖支鏡檢查過程及自身疾病不夠了解，存在恐懼、焦慮心理。通過跟患者進行積極溝通和交談，向患者仔細講解操作過程，鼓勵患者，體現(xiàn)對老年患者的人文關(guān)懷，使患者消除緊張心理，能以良好的身心狀態(tài)配合檢查。必要時可以口服或者肌注安定5～10 mg。

2.2 安全護理 觀察患者面色及全身狀態(tài)，對體質(zhì)虛弱患者及時告訴主管醫(yī)師，以作好應急準備或終止檢查。詳細詢問患者既往病史、有無麻醉藥及其他藥物過敏史，必要時做皮膚過敏試驗。向患者及家屬詳細說明纖支鏡檢查有一定的危險性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬理解并配合簽字，以保護醫(yī)護工作者安全。

2.3 術(shù)前準備 需禁食，手術(shù)前晚22：00時后禁食、禁水。囑患者檢查前勿飲酒及食辛辣食物，以防術(shù)中嘔吐物誤入氣管發(fā)生窒息。指導患者訓練檢查過程中咳嗽、排痰技巧。備好輔助檢查資料。備好氧氣及各種急救物品。

2.4 局部麻醉時的護理 檢查前20 min先用1%利多卡因凝膠噴于咽喉部，再用2%利多卡因霧化吸入，詢問患者是否有胸悶、惡心等癥狀。如果麻醉后咽部有麻澀感，咽部對刺激反射減弱或消失，說明麻醉成功。

2.5 氣管鏡插入時的心理護理 醫(yī)護人員要隨時觀察患者的心理變化，告知在檢查過程中如有不適可以打手勢。護理人員可握住患者的手，讓其得到心理支持和鼓勵，轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理，利于檢查順利進行。

2.6 嚴密觀察生命體征 在檢查過程中要嚴密觀察患者面色、呼吸、脈搏的改變。護理人員要隨時協(xié)助患者清除口腔分泌物，以保持呼吸道通暢。

2.7 術(shù)后護理 檢查后讓患者平臥30 min，24 h內(nèi)避免劇烈活動和咳嗽，嚴密觀察呼吸是否平穩(wěn)，是否有出血、胸痛等癥狀。無特殊不適可在家屬陪同下離開。術(shù)后2 h內(nèi)禁食、水，2 h后進少量溫涼飲食。囑患者盡量臥床休息，少說話，避免用力咳嗽，以免加重咽喉炎癥，出現(xiàn)咯血、鼻咽喉部不適、疼痛、頭暈等癥狀。

3 討論

纖支鏡檢查如今已成為呼吸道疾病診斷和輔助治療的重要手段。盡管纖支鏡檢查安全、實用，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。特別是老年患者基礎(chǔ)疾病較多，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。老年患者纖支鏡檢查術(shù)前術(shù)后精心護理是順利完成纖支鏡檢查的有效措施。

護士應積極協(xié)助完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好解釋工作，做好心理護理。術(shù)后密切觀察患者生命體征，及時識別可能發(fā)生的各種嚴重并發(fā)癥如大咯血、惡性心律失常等要報告并協(xié)助醫(yī)生做出判斷和處理，給予相應護理措施，備好搶救器材和急救藥品，以便在發(fā)生意外時進行及時搶救。

總之，術(shù)前做好各種準備工作以及心理護理、術(shù)后密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并給予相應的護理措施對保證老年患者順利實施纖支鏡檢查及保障術(shù)后安全至關(guān)重要。

參考文獻：

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[2]方凌云，毛青青．纖維支氣管鏡檢查患者的舒適護理[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012，28(17)：2669-2670．