彭恩蘭

腫瘤相關(guān)性貧血是腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過(guò)程中以及治療過(guò)程中發(fā)生的貧血，多由于血紅蛋白合成障礙、產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)細(xì)胞的缺陷、骨髓抑制或腎功能衰竭、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、失血以及飲食不良、鐵攝入不足等所致，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［1］。我們選取腫瘤合并貧血患者共40例，分為兩組，對(duì)比研究小牛脾提取物注射液對(duì)于腫瘤相關(guān)性貧血的療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我們從2011年1月至2012年12月收治腫瘤合并貧血患者40例，其中肺癌12例、胃癌14例、食管癌6例、大腸癌4例、宮頸癌2例、胰腺癌1例、乳腺癌1例;臨床分期:Ⅱ期14例、Ⅲ期26例。臨床診斷明確，均經(jīng)病理活檢、CT、B超等檢查證實(shí)，均無(wú)原發(fā)造血系統(tǒng)疾病及心、肝、腎等功能損害。治療前病例均有不同程度貧血，血紅蛋白(Hb)均低于74 g/L;白細(xì)胞(WBC)＜8.0 ×109/L，血小板(PLT)＜ 196 ×109/L，未接受過(guò)EPO治療。其中男性28例，女性12例，年齡37～66歲。隨機(jī)分為兩組，每組20例，治療組行重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)聯(lián)合小牛脾提取物注射液治療，對(duì)照組行rhEPO治療。

1.2 方法

兩組肺癌患者統(tǒng)一采用NP(長(zhǎng)春瑞濱、順鉑)方案，胃癌采用AMF(多柔比星、絲裂霉素、氟尿嘧啶)方案，食管癌及大腸癌均采用FOLFOX(奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶)方案，乳腺癌采用CAF(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)方案，胰腺癌采用GC(吉西他濱、卡鉑)方案。以上各化療周期均為21 d。兩組在化療開(kāi)始時(shí)均應(yīng)用rhEPO 10 000 IU(由沈陽(yáng)三生制藥股份有限公司提供)皮下注射，1周3次。4周后如Hb上升幅度低于1 g/L，則調(diào)整劑量為20 000 IU，1周3次。治療組在化療第1 d加小牛脾提取物注射液(商品名斯普林，吉林敖東藥業(yè)有限公司)8 ml靜脈滴注，連用14 d。3周為1個(gè)周期，至少治療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo):Hb、WBC、PLT及臨床癥狀。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 Hb 值變化

2.2 WBC 值變化

治療組和對(duì)照組治療前WBC平均值分別為(4.15 ±2.56)×109/L 和(4.23 ±2.32)×109/L，治療后兩組WBC平均值分別為(6.03±3.10)×109/L和(3.38±1.41)×109/L，治療后治療組 WBC 值明顯上升，而對(duì)照組則出現(xiàn)下降，治療組和對(duì)照組治療后WBC平均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這說(shuō)明治療組WBC值改善效果明顯好于對(duì)照組。

2.3 PLT 值變化

治療組和對(duì)照組治療前PLT平均值分別為(139.5 ±30.04)×109/L 和(142.75 ±30.08)×109/L，治療后兩組PLT平均值分別為(219.75±40.02)×109/L和(121.25 ±33.37)×109/L，治療組治療后PLT值明顯上升，而對(duì)照組則出現(xiàn)下降，治療組和對(duì)照組治療后PLT平均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這說(shuō)明治療組PLT值改善效果明顯好于對(duì)照組。

2.4 不良反應(yīng)及生活質(zhì)量

治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療組70.70%患者生活質(zhì)量采用KPS評(píng)分系統(tǒng)得到改善，對(duì)照組40.00%患者生活質(zhì)量得到改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。

3 討論

腫瘤患者具有較高的貧血發(fā)生率，貧血也會(huì)降低腫瘤患者輔助化療的療效，腫瘤患者發(fā)生貧血的原因復(fù)雜多樣，可能與患者本身相關(guān)、與腫瘤相關(guān)，也可能與治療相關(guān)［2］。腫瘤相關(guān)性貧血可以分為兩大類:腫瘤相關(guān)貧血(非化療相關(guān))和化療相關(guān)貧血。由于腫瘤相關(guān)性貧血可降低患者的生活質(zhì)量，影響放、化療效果，有的被迫停止化療，或在輸血糾正貧血的情況下才能完成化療［3］，但輸血后帶來(lái)很多副作用，常不易被患者所接受，也影響治療進(jìn)展。隨著對(duì)腫瘤研究的不斷深入，將其與手術(shù)、放療、化療聯(lián)合使用，起到了增效減毒的作用。

小牛脾提取物注射液是從健康胎牛脾臟中提取精制而成的高活性小分子多肽，可非毒性地抑制糖酵解，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞變性和凋亡而達(dá)到抗癌作用［4］。還可激活免疫系統(tǒng)，使T淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)、數(shù)量增多，并刺激細(xì)胞分裂抑制素增加，整體提高機(jī)體免疫力及誘導(dǎo)抗腫瘤因子釋放;并可刺激骨髓干細(xì)胞增殖，提高造血功能，使外周血細(xì)胞數(shù)量增加。

本組治療組Hb、WBC、PLT均呈不同程度上升，臨床生活質(zhì)量也明顯好于對(duì)照組，這是由于小牛脾提取物注射液可激活免疫系統(tǒng)，刺激骨髓干細(xì)胞增殖［5］，所以對(duì)于腫瘤相關(guān)性貧血患者，小牛脾提取物注射液聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療能明顯改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，減輕或消除由于血細(xì)胞減少所致各種不適。這就表明，小牛脾提取物注射液聯(lián)合EPO方案治療腫瘤相關(guān)性貧血有效率明顯高于單純使用EPO方案，也說(shuō)明小牛脾提取物注射液對(duì)腫瘤相關(guān)性紅細(xì)胞減少具有明顯的治療作用。

［1］Rodgers GM 3rd，Becker PS，Blinder M，et al.Cancer-and chemotherapy-induced anemia〔J〕.J Natl Compr Canc Netw，2012，10(5):628.

［2］劉長(zhǎng)民，袁蘇徐，徐 紅，等.貧血對(duì)乳腺癌輔助化療療效和預(yù)后的影響〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2009，24(2):162.

［3］姬 穎，華程遠(yuǎn)，楊 萌，等.500例癌性貧血發(fā)生調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(6):75.

［4］張素芳，孟昭琳，張玉芳.小牛脾提取物注射液聯(lián)合化療治療晚期食管癌44例〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2009，15(7):638.

［5］高德榮，溫珍平，王 磊，等.斯普林治療化療所致骨髓抑制和改善生活質(zhì)量的效果〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(2):262.