文 那開憲

2012年，筆者有意識(shí)地對(duì)看診時(shí)接觸的100例高血壓伴腦血管疾病患者進(jìn)行了同型半胱氨酸篩查，其中92%的患者患有高同型半胱氨酸血癥，且男性患高同型半胱氨酸血癥的比率為100%。此后，筆者又有意識(shí)地對(duì)看診時(shí)接觸的100例高血壓不伴腦血管病患者同樣進(jìn)行了同型半胱氨酸篩查，發(fā)現(xiàn)80%的患者患有高同型半胱氨酸血癥。

以往提起腦中風(fēng)等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，大家首先想到的就是血壓、血脂、血糖和吸煙。然而奇怪的是，臨床上有些心腦血管疾病患者并沒有高血壓、高血脂和糖尿病等問題，也不吸煙。很多腦中風(fēng)患者控制了血壓、血脂、血糖，疾病也仍然會(huì)復(fù)發(fā)。這些讓人難以理解的醫(yī)學(xué)難題，在經(jīng)過了幾十年的研究后被醫(yī)學(xué)家們逐漸揪了出來，這個(gè)始終潛伏在人體內(nèi)、悄悄影響人們健康的危險(xiǎn)因素就是同型半胱氨酸。

近年來，高同型半胱氨酸血癥作為一種新型、非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素在高血壓發(fā)病中的影響已日益受到重視。我國高血壓患者伴隨同型半胱氨酸濃度升高的情況并不少見，將同型半胱氨酸≥10μmol/L作為標(biāo)準(zhǔn)，我國成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（參與統(tǒng)計(jì)的高血壓患者中，伴有高同型半胱氨酸血癥的男性患者患病率為91%，女性患者患病率為60%），男性同型半胱氨酸平均水平高于女性，故我國高血壓是高同型半胱氨酸血癥的高發(fā)人群。因此，我國專家將伴隨高同型半胱氨酸的高血壓命名為“H型高血壓”。

相關(guān)研究表明，H型高血壓患者更容易患心臟病和中風(fēng)，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)約為正常人的30倍，是其他高血壓患者的5倍以上，這是我國腦卒中高發(fā)的重要原因之一。最新研究顯示，在我國，中風(fēng)病人（即便血壓不高）如果伴有高同型半胱氨酸血癥，中風(fēng)再發(fā)的可能性將增加74%，心臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加54%。

為了更好地將治療高血壓作為綜合治療“心血管綜合征”的特點(diǎn)，我國高血壓臨床治療指南新版將一些新的心血管危險(xiǎn)因素納入高血壓的危險(xiǎn)分層中，其中高同型半胱氨酸（血漿同型半胱氨酸≥10 μmol/L）也作為一種新的危險(xiǎn)因素被納入其中。而美國卒中雜志2011年發(fā)布的最新版腦卒中一級(jí)預(yù)防指南，也將高同型半胱氨酸作為腦卒中一級(jí)預(yù)防中潛在的可以改變的危險(xiǎn)因素。

筆者認(rèn)為，由于高同型半胱氨酸血癥會(huì)加重高血壓對(duì)血管的危害，進(jìn)而容易引發(fā)心、腦、腎并發(fā)癥，因此，在高血壓的治療過程中，醫(yī)生應(yīng)在降壓的同時(shí)兼顧降低高同型半胱氨酸濃度，這無疑會(huì)在心腦血管疾病的防治中起到十分重要的作用。研究表明：同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高59%，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加32%；同型半胱氨酸水平每降低3μmol/L，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減低24%，缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%。

研究表明，同型半胱氨酸對(duì)人體有害無益。同型半胱氨酸除了可以增加腦中風(fēng)和心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)外，還可以引起多種疾病，如：靜脈血栓、血管性癡呆、老年期癡呆（阿爾茲海默?。⒐琴|(zhì)疏松、慢性腎衰、糖尿病腎病、抑郁癥及部分腫瘤疾病，并且會(huì)造成新生兒神經(jīng)管畸形，以及早產(chǎn)兒、低體重兒。

筆者認(rèn)為，高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者服用葉酸可以有效降低高同型半胱氨酸血癥水平，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也有直接的保護(hù)作用，并且對(duì)于降血壓藥的療效有大約5%的增強(qiáng)作用。美國和加拿大于1998年起在谷物中強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸，結(jié)果其腦卒中病死率降低幅度在1999至2002年期間顯著增加。每日服用0.8 mg/d葉酸劑量，具有最佳的降低同型半胱氨酸療效。

延伸閱讀：H型高血壓的成因與預(yù)防

世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸(HCY)平均水平在5～15μmol/L，當(dāng)HCY水平為≥10μmol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

“H型高血壓”的主要成因

蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。

“H型高血壓” 的有效預(yù)防

補(bǔ)充葉酸。國內(nèi)外學(xué)者合作的研究結(jié)果表明,補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18%的卒中風(fēng)險(xiǎn),其中無卒中病史者卒中風(fēng)險(xiǎn)可顯著下降25%。給予適當(dāng)人群補(bǔ)充葉酸可作為卒中一級(jí)預(yù)防措施,通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。

合理膳食、健康生活。合理補(bǔ)充鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)；控制碳水化合物的攝入，調(diào)控血糖、血脂及體重；每日攝入人體所需的高蛋白食品、維生素和微量元素。做到粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。