饒麗華，張國強，袁慧芳

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科，江西南昌330002)

·實驗室管理·

如何加強檢驗科的生物安全管理

饒麗華，張國強，袁慧芳

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科，江西南昌330002)

檢驗科；生物安全；管理

生物安全是指避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向?qū)嶒炇彝鈹U散并導(dǎo)致危害的措施。實驗室生物安全主要是針對實驗室中的生物危險所采取的物理防護對策。在日常工作中，檢驗科密切接觸患者的血液、體液、排泄物等高致病性的物質(zhì)，這些標(biāo)本含許多危害性很強的病原體，如結(jié)核桿菌、乙肝丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體等，而在處理感染性標(biāo)本實驗操作過程中，如結(jié)核菌或細胞涂片染色、免疫學(xué)實驗、PCR核酸提取、顯微鏡觀察或是易產(chǎn)生氣溶膠的實驗操作(如病原菌離心、接種等)都存在高危感染風(fēng)險，因此，增強檢驗人員的自我防護意識，減少醫(yī)源性感染，加強檢驗科的生物安全管理尤為重要，本文就筆者所在檢驗科的實際情況談?wù)勅绾渭訌姍z驗科的生物安全管理問題，現(xiàn)闡述如下。

1 檢驗科的生物安全現(xiàn)狀

1.1 實驗室布局不合理大多由于面積不足；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分不明顯，大部分實驗室區(qū)與區(qū)之間缺乏有效的隔離屏障，實驗室的通道，非工作人員可以隨意進出通過；存在安全隱患。

1.2 生物安全的設(shè)備不全由于資金問題，醫(yī)院對檢驗科的主要投入會放在檢測標(biāo)本的實驗設(shè)備上，而對生物安全防護設(shè)備的投入就不盡人意；生物安全柜、洗眼裝置、噴淋裝置等配備不全，大部分實驗室只配有普通離心機而不是可以不用拔試管蓋的離心機，潛在安全問題。

1.3 檢驗人員的生物安全意識不強人員崗位培訓(xùn)不到位，部分檢驗人員生物安全知識掌握不夠，自我防護意識差，比如忙的時候有標(biāo)本外濺或被銳器不小心刮傷事件，這時候由于忙于工作也就只是隨便處理一下，而檢驗科護工也是天天接觸那些血液、分泌物等高致病性物質(zhì)，他們的安全意識更差。還有實習(xí)、進修人員對于新的工作環(huán)境的好奇，新的工作流程又不熟悉，其自我防護意識也很欠缺；隨時面臨職業(yè)暴露的危險。

1.4 生物安全管理制度不健全實驗室生物安全體系文件不健全，有生物安全管理組織，但管理責(zé)任未能落實到個人，有實驗室生物安全操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案，但大部分工作人員并不非常熟悉其內(nèi)容，根本無法保證實驗操作的安全性。

1.5 檢驗科感染控制執(zhí)行不到位醫(yī)院的生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組沒能夠經(jīng)常到實驗室進行生物安全督察，實驗室消毒不規(guī)范，垃圾未分類存放，針頭或刀片等利器未嚴格用利器盒盛裝或盛放太滿，加上醫(yī)療廢棄物的處理不及時，有時在實驗室留存數(shù)日。這些都給檢驗科造成極大的生物危害。

2 加強檢驗科的生物安全管理

2.1 改善檢驗科的工作條件按生物安全各級實驗室的設(shè)計原則和基本要求，清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)有效分隔，有獨立的區(qū)域和防止非實驗室人員進出的措施，地面、墻面、實驗臺面按要求設(shè)計，實驗室的生物安全硬件設(shè)施也應(yīng)該按不同的安全級別進行相應(yīng)的配備，如二級實驗室必須配備生物安全柜和洗眼裝置等。只有保證各種安全措施的齊備才能實現(xiàn)實驗的安全，此外要按規(guī)定對于實驗的設(shè)備設(shè)施進行定期的檢查，以便于能夠及時地發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患[1]。

2.2 強化檢驗人員的生物安全知識教育外派檢驗人員參加國家或省、市生物安全知識培訓(xùn)，經(jīng)常組織檢驗人員包括進修實習(xí)人員學(xué)習(xí)《病原微生物實驗室的生物安全管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等實驗室生物安全法律法規(guī)、條例，定期對護工進行生物安全知識培訓(xùn)。增強生物安全防范意識，提高職業(yè)防護能力。

2.3 建立健全實驗室生物安全相關(guān)措施科室成立生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組，制定規(guī)范的生物安全管理體系文件，并切實執(zhí)行。制定生物安全應(yīng)急預(yù)案和風(fēng)險評估，通過生物風(fēng)險的評估找出實驗室風(fēng)險的來源，確定不同類型的標(biāo)本、不同危害程度的微生物應(yīng)該在哪一級的生物安全防護實驗室中進行操作，使每個檢驗人員都明確各自崗位的生物風(fēng)險，進行相應(yīng)的生物生物安全防護[2]。同時制定實驗室生物安全的操作規(guī)程，嚴格規(guī)定實驗室工作人員進行每一項實驗都應(yīng)該嚴格按操作規(guī)程操作。檢驗人員每年按規(guī)定進行健康體檢，并建立健康檔案。

2.4 加強檢驗科標(biāo)本和廢棄物的管理實驗室對標(biāo)本的處理原則是把所有標(biāo)本都看成是感染性標(biāo)本，采集標(biāo)本時要戴手套，運送過程要用加蓋密封容器，以防其外溢。離心標(biāo)本必須加蓋密閉，防止氣溶膠的擴散污染，標(biāo)本的處理最好能在二級生物安全柜中操作，實驗室指定專人負責(zé)菌(毒)種和具有傳染性的特殊標(biāo)本的保管，雙人雙鎖，并建立專門的登記本。實驗室廢棄物包括感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物和化學(xué)性廢棄物等，這些廢棄物都是潛在的生物污染源，不僅含有大量的細菌和病毒；有的還有毒性、腐蝕性及損傷性[3]。實驗使用過的一次性防護用品、實驗器材及標(biāo)本等廢棄物應(yīng)經(jīng)過消毒滅菌達到生物安全再按要求分類收集處理。規(guī)范配置消毒液，每天及時處理廢棄物。

2.5 培養(yǎng)檢驗人員良好的衛(wèi)生習(xí)慣工作人員在進入實驗區(qū)域要穿工作服并戴手套、口罩和帽子，必要時戴防護鏡和穿防護服，門診微量采血做到一人一針一管一片，當(dāng)檢驗人員發(fā)生職業(yè)暴露時，如發(fā)生針刺或其他利器損傷時應(yīng)讓傷口血液自然流出，并及時用流水或肥皂水沖洗傷口并用消毒劑消毒[4]。如眼部被血液或分泌物污染，應(yīng)立即用洗眼器沖洗。工作時不能干任何與工作無關(guān)的事(如接聽手機等)，禁止穿工作服進入清潔區(qū)，培養(yǎng)檢驗人員的良好洗手習(xí)慣，嚴格六步洗手法，工作結(jié)束后用有效氯含量500mg/L進行臺面和地面的清潔，如有明顯污染，則需用有效氯含量1000mg/L灑于污染物表面，作用30～60min，最后，用紫外線至少照射1h進行空氣消毒，保持良好通風(fēng)，保證檢驗科實驗室的清潔和衛(wèi)生。

總之，實驗室生物安全管理的關(guān)鍵是確保人員不受生物危害因子傷害，努力實現(xiàn)實驗室零感染。醫(yī)院檢驗科作為存在高危感染風(fēng)險的科室，同時也涉及到整個醫(yī)院以及家庭與社會的安全，所以加強檢驗科實驗室的生物安全管理迫在眉睫，因此必須提高檢驗人員的生物安全意識，加強自我防護，糾正工作中存在的不良習(xí)慣，最大限度地控制實驗室感染，保障醫(yī)療安全[5]。

[1]王保龍,蘇虹,伍佳玲.在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)開展實驗室生物安全教育學(xué)的思考[J].中華疾病控制雜志,2010,5(5)：561.

[2]毛遠麗,曲芬.加強醫(yī)學(xué)實驗室生物安全的科學(xué)管理[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志2012,35(4):302-303.

[3]梁建群,賓利.加強檢驗科生物安全的思考[J].臨床檢驗雜志, 2006,24(2):148-149.

[4]周斐.血液檢測實驗室的生物安全與防護措施[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2009,27(5):539-539.

[5]鄧翠華,薛俊太,魏建林.加強檢驗人員生物安全防護及預(yù)防措施[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010,28(1)：63-64.

R446，R136.4

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10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.019