何清湖

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

2012年10月中旬，湖南中醫(yī)藥大學(xué)舉辦了“朱文鋒教授學(xué)術(shù)思想研討會(huì)暨全國中醫(yī)診斷學(xué)第一、二屆師資班30周年慶典大會(huì)”，緬懷這位在中醫(yī)診斷學(xué)領(lǐng)域做出卓越貢獻(xiàn)的著名學(xué)者。筆者有幸于2006年1月與朱文鋒教授合作在人民衛(wèi)生出版社出版了《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[1]一書，得有機(jī)會(huì)多次親聆朱老教誨。朱老淵博的學(xué)識(shí)涵養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度給筆者留下了深刻的印象，通過著作出版，也對(duì)其開放兼容的現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)思維略有管窺，茲將淺識(shí)總結(jié)成文，藉表緬懷與思念。

1 內(nèi)容中西并蓄，思想開放兼容，促進(jìn)中醫(yī)診斷現(xiàn)代化

《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》內(nèi)容全面系統(tǒng)，全書圍繞與診斷密切相關(guān)的內(nèi)容分為診法篇、癥狀篇、辨證篇、疾病篇。診法篇主要介紹了病史的采集、整體診察與局部診察的技術(shù)與方法、病歷書寫要求、診斷思路與方法等，其中診察方法是根據(jù)臨床實(shí)際而采取中西醫(yī)技術(shù)并用，結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)際，大膽吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)與方法，做到中西并蓄，西為中用，如實(shí)地反映了現(xiàn)代中醫(yī)臨床對(duì)診斷的技術(shù)需求，使中醫(yī)的診斷盡量規(guī)范、客觀、量化。如除了傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診方法外，還介紹了整體生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸）的檢查。除傳統(tǒng)中醫(yī)診斷內(nèi)容外，還增加了皮膚脊柱四肢診察的現(xiàn)代診斷內(nèi)容。另外專章介紹了現(xiàn)代臨床常用的物理檢測（心電圖、超聲、X線、CT和內(nèi)窺鏡檢查）等。辨證篇第四章的實(shí)驗(yàn)研究述要，更是充分吸收最新中醫(yī)診斷的實(shí)驗(yàn)研究成果予以介紹。在著作審稿、定稿過程中，朱教授多次強(qiáng)調(diào)，要充分吸收現(xiàn)代技術(shù)手段和研究成果，為我所用，促進(jìn)中醫(yī)診斷學(xué)的不斷發(fā)展。中醫(yī)為體，西醫(yī)為用，這種學(xué)術(shù)創(chuàng)新在中醫(yī)診斷學(xué)領(lǐng)域是不多見的，充分反映了朱教授與時(shí)俱進(jìn)、開放兼容的創(chuàng)新思維。

2 完整構(gòu)建癥、病、證結(jié)合辨證體系，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)用性

《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》重視學(xué)術(shù)創(chuàng)新，出版后受到眾多專家讀者好評(píng)，其中很多內(nèi)容充分吸納、體現(xiàn)了朱教授在中醫(yī)診斷學(xué)方面幾十年來的研究成果，比如強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，建立癥、病、證統(tǒng)一辨證體系[2]，強(qiáng)調(diào)診斷要切合臨床需要，診斷學(xué)研究成果要服務(wù)于臨床。全書除首篇診法篇外，重點(diǎn)分癥狀篇、辨證篇、疾病篇，系統(tǒng)全面地介紹了當(dāng)代中醫(yī)診斷學(xué)的研究進(jìn)展和成果。癥狀篇具體介紹了50種常見主癥的鑒別診斷和常見癥狀計(jì)量辨證，其中第一主癥的鑒別按診斷方法、辨病思路、常見證治等項(xiàng)論述，使臨床工作者能從主癥入手，有機(jī)地進(jìn)行詢問、檢查和辨病、辨證思考；辨證篇主要介紹臨床常見800種規(guī)范證的基本概念、內(nèi)容，及辨病位與辨病性相結(jié)合的辨證思維新方法；疾病篇論述了610種疾病的診斷，每病按診斷依據(jù)、鑒別診斷、診斷思路、常見證治等項(xiàng)論述。這些內(nèi)容都強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)用性，方便臨床工作者查詢和使用。在癥、病、證結(jié)合辨證體系中，朱教授認(rèn)為病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾，對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性；兩者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)、病性的陰陽寒熱虛實(shí)以及病勢的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到三維統(tǒng)一。

朱教授特別重視辨證論治，認(rèn)為辨證論治是整個(gè)診療體系的重要組成部分，針對(duì)主癥治療具有應(yīng)急、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但也反對(duì)不審病辨證而盲目進(jìn)行對(duì)癥處理[3]。

3 重視病證規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，具備學(xué)術(shù)權(quán)威性

朱教授長期致力于病證規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，牽頭制定了中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究做出了巨大貢獻(xiàn)。朱教授認(rèn)為中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容一直比較混亂，缺乏權(quán)威性，沒有法律效應(yīng)，給醫(yī)政管理、學(xué)術(shù)發(fā)展、對(duì)外交流、經(jīng)驗(yàn)成果的推廣等帶來困難。因此，中醫(yī)病證規(guī)范對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)具有重大的影響，關(guān)系到科學(xué)性、實(shí)用性、法規(guī)性、時(shí)代性。凡是符合實(shí)際的、科學(xué)的規(guī)范，不僅具有重大的實(shí)踐價(jià)值和學(xué)術(shù)意義，并且一經(jīng)頒行便具有法規(guī)性質(zhì)。其中，“病”的規(guī)范研究包括病名的規(guī)范、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷、病種的分化、疾病分類等內(nèi)容，“證”的規(guī)范研究包括證名的規(guī)范、辨證要素的統(tǒng)一、證的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證體系的建立等。朱教授強(qiáng)調(diào)要揚(yáng)長避短，發(fā)展并規(guī)范病名：首先應(yīng)遵循繼承性原則，使用歷代沿用并能說明該病特征的病名；遵循特色性原則，中醫(yī)病名融入中醫(yī)學(xué)理論體系，可取西醫(yī)之長并受西醫(yī)之啟迪，根據(jù)臨床需要可作中西醫(yī)病名對(duì)照，對(duì)一些中西醫(yī)認(rèn)識(shí)和理論相融匯的疾病，中醫(yī)以往確無恰當(dāng)病名者，也可考慮使用西醫(yī)病名；遵循實(shí)用性原則，要符合臨床實(shí)際；遵循創(chuàng)新性原則，合理創(chuàng)立病名；遵循準(zhǔn)確性原則，明確規(guī)定病名和定義，使病因、病位、病性等內(nèi)涵和癥狀、演變等外延確切而不含糊，并與類病劃界清楚，以利鑒別診斷[4]。這些重要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，均充分體現(xiàn)在《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》的具體內(nèi)容中，如疾病篇病名全部采用中西醫(yī)雙命名法，部分病名是新創(chuàng)病名，但無論病名還是證型，都是按照國標(biāo) 《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》規(guī)范選取，這樣就使著書內(nèi)容達(dá)到了較高學(xué)術(shù)高度，具有學(xué)術(shù)權(quán)威性。

4 癥狀辨證定量化，構(gòu)建以證素為核心的辨證新體系

朱文鋒教授通過對(duì)前人辨證經(jīng)驗(yàn)的繼承與挖掘，在研究中醫(yī)辨證原理和辨證內(nèi)容的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立一種以證素為核心的辨證新體系——證素辨證，并對(duì)癥狀與證素之間的計(jì)量關(guān)系進(jìn)行全面系統(tǒng)地研究，即明確每一癥狀在不同證素中的貢獻(xiàn)度[5]?！冬F(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》癥狀篇第二章是常見癥狀計(jì)量辨證，介紹了包括病因、寒熱、汗、疼痛、不適、舌象、脈象及血、尿、糞等19種癥候的證素定量辨證內(nèi)容，完整介紹了這一學(xué)術(shù)創(chuàng)新的研究成果。這一新體系揭示了辨證的普遍規(guī)律、實(shí)質(zhì)與特點(diǎn)，可涵蓋以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，更符合臨床辨證的思維原理，學(xué)習(xí)時(shí)容易掌握，臨床時(shí)便于操作，能靈活地辨別處理各種臨床證候，克服了以往古今諸法混用、概念欠確切、內(nèi)容不完整，甚至相互矛盾、錯(cuò)雜的弊端。

總之，《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》內(nèi)容系統(tǒng)全面，該書的特點(diǎn)是“現(xiàn)代、中醫(yī)、臨床、診斷”八個(gè)字，以現(xiàn)代臨床需求作為最基本的要求，不只言中醫(yī)傳統(tǒng)診斷的內(nèi)容，中西并蓄，從臨床實(shí)用出發(fā)，少言理論，突出臨床的實(shí)際指導(dǎo)意義，以診斷為主，略及治療原則或要點(diǎn)。這些特色或亮點(diǎn)，也即朱文鋒教授現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)的具體體現(xiàn)。朱文鋒教授的中醫(yī)診斷學(xué)思想和研究成果博大精深，值得我們深入挖掘，認(rèn)真?zhèn)鞒?，?chuàng)新提高。

[1]朱文鋒，何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]朱文鋒.創(chuàng)立統(tǒng)一的辨證方法與體系[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9（1）：7-10.

[3]李勇華，鄒 亮.朱文鋒教授之癥病證和辨證規(guī)范化研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（7）：1 206-1 208.

[4]朱文鋒，賀澤龍.論堅(jiān)持中醫(yī)病名診斷的必要性[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(2)：50-52.

[5]朱文鋒.創(chuàng)立以證素為核心的辨證新體系[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（4）：38-39.