孫遠(yuǎn)鳳（重慶市第十三人民醫(yī)院兩路口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400014）

隨著糖尿病發(fā)病率的日益增高，對(duì)人群健康造成的威脅也越發(fā)嚴(yán)重［1－2］。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷加強(qiáng)，糖尿病防治重點(diǎn)已由專科醫(yī)院治療轉(zhuǎn)向?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)為主、防治結(jié)合。本文對(duì)糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年6月至2012年6月于重慶市兩路口街道所屬社區(qū)建立健康檔案的確診糖尿病患者100例，無嚴(yán)重并發(fā)癥（既無心腎功能嚴(yán)重?fù)p害者），排除精神異常、不能正常交流溝通、依從性較低或易失訪的患者，男52例、女48例，年齡26～80歲。采用單純隨機(jī)抽樣法分為觀察組及對(duì)照組各50例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情（包括并發(fā)癥發(fā)病率及病情等）、病程（均為1～15年）、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等指標(biāo)構(gòu)成情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)降糖治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以多種方式進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，主要包括以下方面，并于干預(yù)1年后比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、服藥依從性、糖尿病生化指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。糖尿病知識(shí)知曉率：社區(qū)干預(yù)1年后以糖尿病相關(guān)知識(shí)書面調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者糖尿病知識(shí)知曉率，結(jié)果分為合格、不合格，問卷答題合格者多為糖尿病知識(shí)知曉率高。服藥依從性：根據(jù)服藥記錄判斷患者是否按醫(yī)囑服藥，并評(píng)價(jià)服藥依從性，按醫(yī)囑規(guī)律服藥者為服藥依從性好。

1.2.1 健康教育 （1）全科醫(yī)生每2個(gè)月回訪患者1次，了解患者服藥及血糖控制情況，進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)教育、咨詢，指導(dǎo)各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)行，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等。（2）定期發(fā)放宣傳資料，推薦相關(guān)書籍、雜志供患者閱讀，每2個(gè)月以板報(bào)形式宣傳糖尿病防治知識(shí)。（3）每2個(gè)月舉辦1次糖尿病專題講座，每次約1h，不定期舉辦患者座談會(huì)。（4）每2個(gè)月上門或預(yù)約患者到本中心檢測血糖，每年組織1次免費(fèi)體檢。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食，控制熱量攝入，多吃富含纖維素的食物、果蔬等，粗細(xì)主食搭配，減少進(jìn)食碳水化合物，限制飽和脂肪酸，反式脂肪酸的攝入量，每日攝入的脂肪總量占總能量比不超過30%，對(duì)于超重或肥胖的患者，脂肪攝入占總能量比還可進(jìn)一步降低［3］。避免進(jìn)食油炸食品，多吃魚禽、蛋白類食品，少食豬肉，戒煙、限酒、限鹽，多飲水。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者年齡、病情等情況指導(dǎo)患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如：散步、快走、小跑、廣播體操、太極拳、游泳等。每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次20～60min。為避免發(fā)生低血糖，應(yīng)進(jìn)餐1h后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免外傷和足部保護(hù)，做好運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果或包括個(gè)人資料、聯(lián)系方式在內(nèi)的糖尿病卡片。

1.2.4 心理干預(yù) 根據(jù)患者年齡、性格、文化程度、生活環(huán)境制訂針對(duì)性措施，定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理開導(dǎo)，使其以積極心態(tài)對(duì)待疾病。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 定期門診或電話隨訪，不斷優(yōu)化治療方案，根據(jù)各種降糖藥的藥理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者合理使用降糖藥。對(duì)于使用胰島素的患者，注意與進(jìn)餐的關(guān)系，定時(shí)監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則，指導(dǎo)患者自行監(jiān)測及記錄血糖、體質(zhì)量等變化情況，需調(diào)整用藥劑量時(shí)，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，避免患者隨意增減劑量或停藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)采用上述社區(qū)糖尿病干預(yù)措施后，患者糖尿病知識(shí)知曉率、服藥依從性、空腹血糖、餐后2h血糖、并發(fā)癥發(fā)病率與未干預(yù)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病社區(qū)干預(yù)后患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

糖尿病管理是社區(qū)疾病管理的重要內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)院的工作在這幾年醫(yī)療改革中得到了明顯加強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)院在慢病管理中有獨(dú)到的優(yōu)勢，如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)設(shè)于社區(qū)中，方便了患者就醫(yī)，社區(qū)中心對(duì)整個(gè)社區(qū)居民建立有居民健康檔案，全科醫(yī)生定期上門診療服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生熟悉社區(qū)居民的健康狀況，有助于使社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)疾病的管理更加深入、具體。本研究對(duì)本社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行了社區(qū)干預(yù)，提高了糖尿病患者知識(shí)知曉率、服藥依從性，降低了空腹血糖、餐后2h血糖等生化指標(biāo)，減少了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。說明社區(qū)干預(yù)對(duì)血糖控制、減少并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)效果明顯。糖尿病是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的以血糖水平增高為基本特征的全身性慢性代謝性疾病，若長期血糖控制不佳，可導(dǎo)致患者多組織器官損害和功能不全，甚至致殘，危及生命［4－5］。糖尿病易發(fā)生心腦血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥。糖尿病患者最常見的死亡原因則是心血管系統(tǒng)疾病。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行日常干預(yù)非常重要。糖尿病最佳治療方式為綜合采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、健康教育及心理指導(dǎo)等，這“五架馬車”是健康教育的主要內(nèi)容。同時(shí)調(diào)動(dòng)患者及其家屬積極性，更能取得滿意效果［6］。社區(qū)醫(yī)院采取積極措施，對(duì)轄區(qū)糖尿病患者進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，讓患者掌握糖尿病防治相關(guān)知識(shí)，有利于促使患者履行“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”健康四要素，并結(jié)合藥物治療進(jìn)行血糖控制，可提高糖尿病控制率和治療率，減少并發(fā)癥的發(fā)生［7－8］。

在社區(qū)干預(yù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）與患者多接觸，以便傳授知識(shí)，直接咨詢并解決疑難問題；（2）針對(duì)不同患者制訂不同的干預(yù)措施；（3）耐心周到，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)以人為本的健康理念。

［1］《醫(yī)學(xué)研究雜志》編輯部.中國糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（1）：80.

［2］沈偉珍，凌云，武桂英，等.上海市彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療依從性效果研究［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18（9）：31－33.

［3］紀(jì)立龍.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2010版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：10－11.

［4］ 沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.患者治療依從性的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（8）：712－714.

［5］郭曉珍，俞海燕，張曉蘭，等.應(yīng)用自我血糖監(jiān)測評(píng)估血脂正常的2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：713－715.

［6］陳艷梅，張素瓊.用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者服藥行為的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：73－74.

［7］蔣萬興，李鐵軍，廖尚.中山市古鎮(zhèn)社區(qū)2型糖尿病人群健康狀況及需求調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：64－65.

［8］胡燕.綜合健康教育措施對(duì)糖尿病患者的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（24）：3721－3723.