蔣九華 (江蘇省中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由多因素參與的、累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性結(jié)締組織病，現(xiàn)階段臨床上并沒(méi)有特效藥物。筆者旨在探討血漿置換(Plasma exchange，PE)輔助治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的療效觀察與護(hù)理［1］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院收住的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者2例，入院時(shí)主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮膚損害、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害、血液系統(tǒng)損害等，病程數(shù)月至數(shù)年。

1.2 方法:應(yīng)用四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司NGL XJC 2000血漿采集機(jī)及專(zhuān)用的一次性開(kāi)放管道，根據(jù)機(jī)器提示設(shè)置參數(shù)，安裝耗材，用抗凝劑預(yù)沖管道排盡空氣，無(wú)菌穿刺患者靜脈建立血管通道，全血流速控制在35～50 ml/min，每次置換出血漿量1 200～1 800 ml，抗凝劑用量400～500 ml，2～3 d，連續(xù)做3次。

1.3 置換液:置換液為NaCl溶液，用量與去除的血漿量相近，每次置換結(jié)果后需及時(shí)補(bǔ)充400～800 m l新鮮冰凍血漿。

1.4 療效判定:①對(duì)臨床癥狀的改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析;②實(shí)驗(yàn)室檢查:在血漿置換治療前及置換3次后對(duì)RBC、WBC、Hb、Plt、ESR、CRP、C3、C4、ds－DNA等指標(biāo)所發(fā)生的變化進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，并對(duì)治療前后的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血液指標(biāo)的變化:治療后患者ESR、ds－DNA、IgG、IgA均較治療前明顯降低:詳見(jiàn)表1;患者凝血指標(biāo)檢測(cè)在治療前、治療中和治療后較穩(wěn)定，詳見(jiàn)表2。

2.2 治療前后患者臨床癥狀比較大多得到改善，下肢水腫減輕，關(guān)節(jié)疼痛減輕，其他癥狀均有不同程度的改善。

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿置換前后血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿置換前后血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

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表2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿置換前后凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 護(hù)理

3.1 做好患者的心理護(hù)理:給予安慰開(kāi)導(dǎo)，講解血漿置換的簡(jiǎn)單原理，讓患者了解治療過(guò)程，教會(huì)患者在治療過(guò)程中積極與醫(yī)護(hù)人員的配合，消除患者的緊張焦慮情緒，并列舉一些經(jīng)血漿置換治療成功的病例，樹(shù)立患者及家屬的治療信心。

3.2 建立血管通路:建立和維護(hù)良好的血管通路是保證血漿置換治療進(jìn)行的首要條件，我中心采用中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管。

3.3 置換過(guò)程中的監(jiān)護(hù):①觀察患者的生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)，并認(rèn)真做好記錄。②密切觀察各種參數(shù)所發(fā)生的變化，對(duì)機(jī)器顯示的各種報(bào)警問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)妥善處理。注意檢查血漿分離器有無(wú)凝血、阻塞、破膜，廢棄血漿流出是否順利，量和顏色有無(wú)異常，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。③對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有感染、出血、空氣栓塞等一系列異?，F(xiàn)象發(fā)生時(shí)，需第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理。④置換后護(hù)理:指導(dǎo)患者留管期間保持局部干燥、清潔，每次治療前和換藥時(shí)觀察導(dǎo)管穿刺處周?chē)袩o(wú)紅腫觸痛和導(dǎo)管滑脫，以及有無(wú)滲血現(xiàn)象，若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)其他情況給予相應(yīng)處理，減輕患者痛苦。

4 討論

血漿置換治療在抑制病情惡化、緩解癥狀方面起著非常重大的作用和意義。筆者在維持原有治療基礎(chǔ)上對(duì)2例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者加用體外血漿置換術(shù)，取得相對(duì)滿意的效果。經(jīng)血漿置換后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均有了大幅度改善，免疫病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和免疫檢測(cè)指標(biāo)ESR、ds－DNA等有大幅度的改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果充分證明，血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有較好短期效果［2］。

綜上所述，血漿置換技術(shù)簡(jiǎn)單方便，不良反應(yīng)較少，可在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，對(duì)選擇治療時(shí)機(jī)有重大意義。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 李敬揚(yáng)，文振華，羅筱雯，等.血漿置換治療重癥難治性自身免疫性疾病臨床分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(28):6889.

［2］ 蔣欣欣，馮 劍，胡衛(wèi)民，等.雙重濾過(guò)血漿置換與血漿置換治療重癥自身免疫性疾病的比較研究［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2010，3(2):84.