蔡春妙，劉金鳳，蔡瓊珠 (.廣東省湛江中心人民醫(yī)院疼痛科，廣東 湛江 5407;.廣東省湛江中心人民醫(yī)院感染性疾病科，廣東 湛江 5407;.廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術室，廣東 湛江 5407)

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷［1］。疼痛是腫瘤患者最常見的主要癥狀之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計，國外每年確診的1 000萬余例癌癥患者中30%～50%伴有中、重度疼痛，國內(nèi)癌癥疼痛的發(fā)生率為51.1%左右［2］。對癌癥患者進行正確的疼痛評估及有效的護理干預，對控制疼痛具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇我院疼痛科2012年5月～2012年12月住院的癌性疼痛患者80例，男53例，女27例，年齡52～80歲，平均(60.3±4.4)歲。其中肺癌29例，肝癌28例，胃癌9例，乳腺癌4例，食道癌6例，直腸癌4例，均伴有不同程度的疼痛。

1.2 疼痛評估

1.2.1 疼痛評估標準:采用NRS分級法(如圖1表示)，用0～10數(shù)字代表不同程度的疼痛，從無痛到劇痛，患者直接用數(shù)字來記錄疼痛的程度。0表示無痛;1～4為輕度疼痛(有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干擾);5～6為中度疼痛(疼痛明顯，不能忍受，需止痛劑，睡眠受到影響);7～10為重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾)?；颊吒鶕?jù)自己的感覺口述或圈出一個數(shù)字，表示疼痛的程度。該法利于護士較為準確地掌握疼痛的程度，利于評估控制疼痛的效果。

圖1 NRS分級法

1.2.2 評估方法和原則:護士對患者進行評估時要遵循以下幾個原則:①護士要認真傾聽患者的主訴;②收集全面、詳細的疼痛史;③注意觀察疼痛對患者精神狀態(tài)和心理的影響，以及患者對疼痛治療的態(tài)度和依從性;④評估方法采用主觀評估法和客觀評估法。患者對自己感覺到的疼痛進行主觀評定，由護士指導患者使用疼痛評估尺，從評估尺上選擇最能代表患者本人的疼痛等級數(shù)字來確定其疼痛程度。對認知功能障礙或病情較重的患者，護理人員可以根據(jù)其行為及生理反應進行客觀的評估。

1.3 護理干預

1.3.1 給藥止痛護理:嚴格按照WHO推薦的“三階梯”藥物治療方法止痛。輕度疼痛:首選第一階梯的非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等;中度疼痛:疼痛不能緩解時，在第一階梯的基礎上加用弱阿片類藥物，如可待因、羥二氫可待因酮等;重度疼痛:可使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥如杜冷丁、嗎啡等。對于止痛藥的應用，WHO提出了五個要點:注意口服、注意按時服用、注意按階梯服用、注意針對個體化服用和注意細節(jié)。因此，護士必須嚴格掌握三階梯藥物的用藥劑量和時間，根據(jù)患者個體對藥物的敏感性、既往用藥史等的差異，做到用藥個體化，并在用藥過程中反復評估，注意觀察用藥效果，若達不到效果，及時提醒醫(yī)生增加劑量或更換其他藥物，或改變用藥途徑，并做好護理記錄。

1.3.2 藥物不良反應護理:積極預防各種藥物的不良反應，尤其要注意嗎啡類藥物的不良反應。如惡心嘔吐、便秘等，應給予預防惡心嘔吐的藥物、緩瀉劑和多纖維素食物，多飲水等。加強呼吸功能的觀察，若出現(xiàn)呼吸抑制可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。出現(xiàn)尿潴留時積極采取誘導排尿的方法如聽流水聲、熱敷膀胱部位，排尿時用手按壓膀胱部位以增加膀胱內(nèi)壓力，必要時按醫(yī)囑給予導尿。

1.3.3 心理護理:①要創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，與患者建立密切的護患關系，充分理解患者的心情，鼓勵患者講出憂慮和痛苦，進行針對性的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②做好患者的健康教育，使患者學會疼痛評估，糾正其害怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯誤觀念，從而愿意接受麻醉藥物止痛;③爭取家屬的配合，家屬的態(tài)度是穩(wěn)定患者情緒的一個重要因素，因此要重視家屬在鎮(zhèn)痛治療中的作用;④注意力轉(zhuǎn)移，對早期持續(xù)性疼痛可采用聽音樂、看電視、下棋等方式分散注意力。

1.3.4 芬太尼透皮貼劑療法護理:貼膜每3天更換1次，粘貼部位盡量選擇軀干平坦區(qū)或上肢少體毛的部位，清潔并干燥皮膚，啟封后立即使用，將貼劑平整的貼于清潔后的皮膚上，按壓30 s，使貼膜與皮膚粘貼牢固。更換貼膜時要重新選擇部位。為了保持藥物釋放的速率，延長藥物持續(xù)時間，貼劑需遠離熱源，以避免皮膚對芬太尼通透性的增加。密切觀察藥物有無出現(xiàn)不良反應并詳細記錄。

1.3.5 放松止痛法:全身松弛可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應?？芍笇Щ颊唛]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蛘邍诨颊咴谟撵o環(huán)境里閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

1.3.6 物理止痛:通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用冷敷，或用65%熱水袋放在毛巾上作局部熱敷，20 min/次，可取得一定的止痛效果。

2 結果

患者進行疼痛評估及護理干預后，疼痛程度明顯減輕，詳見表1。

表1 對患者干預前后的疼痛程度進行分析［例(%)］

3 討論

癌痛是癌癥患者普遍存在的一種臨床癥狀，因此需要加強對患者疼痛的評估。準確有效地疼痛評估是癌癥疼痛控制的第一要素，只有對患者的疼痛強度進行了正確的評估和記錄，才能有利于醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結果和患者情況決定臨床用藥，才能有助于提高和改善其生活質(zhì)量［3］。

本研究從針對性護理干預的角度，提出掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施及完善的護理干預，可提高患者對治療的信心和依從性，使絕大多數(shù)患者的疼痛得以緩解，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 朱 镕，李彩云，方 敏，等.癌癥患者疼痛評估與護理進展［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(19):193.

［2］ 李艷云，李玉會.中晚期癌癥患者疼痛評估及護理干預的臨床研究［J］.健康天地，2010，4(1):36.

［3］ 方 惠.晚期消化道腫瘤患者的疼痛評估分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(28):36.