李金煥，崔 偉 (天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500)

腦卒中抑郁(PSD)是腦卒中后常見(jiàn)的情感障礙并發(fā)癥，主要表現(xiàn)情緒低落，興趣減退。PSD影響患者的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)，影響其恢復(fù)效果［1］。在2010年1月～2012年1月我院評(píng)審JCI(美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn))期間，我科對(duì)所有住院的腦卒中患者完成抑郁篩查及腦卒中后抑郁的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2012年1月我科共收治腦卒中患者240例，其中男142例，女98例;腦梗死164例，腦出血76例;年齡60～84歲，平均(65.30±6.34)歲;合并高血壓210例，糖尿病103例，高脂血癥175例，心臟病82例?；颊呔?jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均參照1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷。

1.2.2 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):所有PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷(CCMD－3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥20分者;患者意識(shí)清楚、檢查合作，無(wú)明顯理解障礙，既往無(wú)癡呆及精神疾病者。

1.3 方法:對(duì)兩組患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練兩組內(nèi)容一致，研究組加用心理護(hù)理干預(yù)。具體包括:①建立良好的護(hù)患溝通，詳細(xì)了解患者的病情、生活背景及心理狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員的滿意度，也是影響患者情緒的因素之一［2］。②幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，有些患者因?yàn)樽渲袑?dǎo)致殘疾，使他們的社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，對(duì)這種患者應(yīng)以鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)為主，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，重新認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值和意義。③心理支持:根據(jù)患者抑郁的臨床表現(xiàn)形式不同選用不同的心理護(hù)理措施，如患者郁郁寡歡、自卑，可采用鼓勵(lì)、安慰或心理動(dòng)力學(xué)治療。④心理專(zhuān)業(yè)技巧:采用認(rèn)知行為干預(yù)、放松技巧、音樂(lè)療法等激勵(lì)患者從積極的方面對(duì)待病情［3－4］，對(duì)待生活，積極配合治療，盡快達(dá)到康復(fù)。⑤安全護(hù)理:對(duì)待抑郁程度較重的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)注，以防自殺行為的發(fā)生［5］，抑郁有晝重夜輕的特點(diǎn)，早醒時(shí)抑郁程度最重，因此夜班護(hù)士應(yīng)在清晨3∶00～7∶00對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)巡視［6］。

1.4 觀察對(duì)象和指標(biāo)評(píng)定:240例患者采用Hamilton抑郁量表評(píng)分，診斷PSD的患者為78例，發(fā)生率為32.5%。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的PSD患者隨機(jī)分為兩組，分別為心理護(hù)理組(研究組)和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、卒中類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者神經(jīng)科基礎(chǔ)用藥方案相同，對(duì)抑郁癥狀采用的治療藥物為百憂解(氟西汀) 20 mg/d，軀體焦慮嚴(yán)重者合用黛力新(氟哌噻頓美利曲辛) 10.5 mg/d，共2周，伴有睡眠障礙者加用羅拉(勞拉西泮) 0.5～1 mg睡前服用。治療4周后，對(duì)入選患者進(jìn)行第2次Hamilton抑郁量表測(cè)評(píng)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果比較:治療前兩組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組HAMD評(píng)分治療前后比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果比較(±s)

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2.2 兩組腦卒中后抑郁患者各種臨床癥狀緩解率比較:兩組患者憂郁情緒、睡眠障礙、淡漠、全身不適的緩解率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可以認(rèn)為研究組對(duì)上述臨床癥狀的緩解率高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中后抑郁患者各種臨床癥狀緩解率比較(例)

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦卒中抑郁與社會(huì)心理因素、神經(jīng)生物因素和神經(jīng)內(nèi)分泌等各種因素綜合作用有關(guān)。針對(duì)我國(guó)目前的實(shí)際情況，老齡化速度加快，獨(dú)生子女照顧老人壓力過(guò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)體制與社會(huì)需求的矛盾，醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中后抑郁的診斷認(rèn)識(shí)不足，可能導(dǎo)致我國(guó)腦卒中后抑郁的發(fā)生率更高，上述因素還需進(jìn)一步驗(yàn)證。國(guó)內(nèi)外學(xué)者強(qiáng)調(diào)在藥物治療PSD的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心理治療。筆者對(duì)心理干預(yù)組除了常規(guī)護(hù)理、藥物治療和康復(fù)指導(dǎo)外，還制定了合理的心理護(hù)理措施，經(jīng)過(guò)4周的心理護(hù)理干預(yù)，研究組HAMD評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，表明護(hù)理干預(yù)可以減輕腦卒中患者的抑郁狀態(tài)，對(duì)提高患者自信心，正確面對(duì)卒中，促進(jìn)全面康復(fù)起重要作用。

由此可見(jiàn)，系統(tǒng)的心理護(hù)理是提高腦卒中后抑郁康復(fù)質(zhì)量的方法之一。故在今后的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的抑郁和焦慮情緒，及時(shí)糾正患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)治療。

［1］ 周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(2):124.

［2］ 屈艷萍，劉 陽(yáng)，許立華，等.腦卒中后抑郁相關(guān)問(wèn)題的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2008，5(3):38.

［3］ 王桂榮.腦卒中后抑郁癥的研究治療［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘內(nèi)科學(xué)，2005，26(5):648.

［4］ 王 玲，邵文利，任志英，等.感受式音樂(lè)療法在腦卒中后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2006，20(9B):2381.

［5］ 郭君怡.癌癥患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5(2):100.

［6］ 馮 焱.腦卒中后抑郁癥患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(8):9.