石欽龍，王勝儒 (.陜西省漢中市洋縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 73300;.陜西省漢中市中心醫(yī)院影像中心，陜西 漢中73000)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，我國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，又被稱為廣東癌［1］。發(fā)病病因與種族易感性、遺傳因素和病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行分期判定，治愈率可高達(dá)90%以上［2］。在引進(jìn)CT影像設(shè)備以前，主要依靠數(shù)字X線檢查 (DR)進(jìn)行鼻咽癌的診斷，存在一定的缺陷［3］。筆者具體探討了鼻咽癌的CT與DR診斷對(duì)比效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2009年3月～2011年12月在我中心住院的鼻咽癌患者資料60例，符合以下條件者進(jìn)入本組:①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為鼻咽癌的初治患者;②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③年齡18～65歲;④放療前做鼻咽CT或DR檢查;⑤患者同意。其中男40例，女20例，年齡最小20歲，最大64歲，中位46.2歲。低分化鱗癌57例，中、高分化鱗癌為2例，腺癌為1例。臨床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。1.2 診斷方法:CT掃描采用Philip Brilliancel6雙螺旋掃描機(jī)。軸面掃描OM線為基線，掃描范圍上界為鞍上池，下界為第二頸椎下緣。掃描層厚5mm，層距5mm。所有病例均行增強(qiáng)掃描，以高壓注射器自肘靜脈注射非離子對(duì)比劑(優(yōu)維顯，德國先靈)80～100 ml，靜脈滴注速度為3～4m l/s，靜脈滴注后30 s開始掃描。DR掃描進(jìn)行雙側(cè)鼻咽拍攝標(biāo)準(zhǔn)正位片和軸位片，采用Kodak 2000 DR系統(tǒng)，正側(cè)位，全自動(dòng)曝光。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有CT和DR均由我影像科主治或主任醫(yī)師閱片和書寫報(bào)告。所有臨床數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢出率對(duì)比:在鼻咽癌位置中，CT對(duì)于顱底骨質(zhì)、海綿竇與副鼻竇的檢出率明顯高于DR診斷(P＜0.05)。詳見表1。

表1 鼻咽癌位置的CT與DR檢出率對(duì)比(例)

2.2 臨床分期比較:經(jīng)過觀察，CT診斷的臨床分期符合率明顯高于DR診斷(P＜0.05)。詳見表2。

表2 鼻咽癌分期的CT與DR診斷對(duì)比(例)

3 討論

鼻咽癌是威脅我國南方地區(qū)人民健康的最主要的頭頸部惡性腫瘤，鼻咽癌在此地區(qū)發(fā)病率高居全國第二，每年發(fā)生患者數(shù)為1.5～1.8萬人，有2 000多人死于鼻咽癌，占全部惡性腫瘤死亡的11.63%［4］。

由于鼻咽位置深在，對(duì)病灶范圍的評(píng)價(jià)主要依靠影像學(xué)，目前臨床上常用的影像學(xué)檢查方法是CT和DR。DR檢查包括鼻咽部側(cè)位平片、顱底片和鼻咽腔鋇膠漿造影照片以及胸部、骨骼照片等。鼻咽癌側(cè)位平片和顱底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸潤范圍，也能確定鼻咽癌有否累及顱底骨質(zhì)，而胸部及骨骼照片能提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不過鼻咽頂后壁和側(cè)壁的小病灶不易被發(fā)現(xiàn);此外，鼻咽癌黏膜的炎性反應(yīng)水腫以及鼻腔其他疾患，也會(huì)出現(xiàn)鼻咽軟組織厚度的改變。

近年來，CT設(shè)備已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院的必備裝備。與DR片比較，CT的密度分辨率高，而且所顯示的是斷面解剖圖像，可顯示DR線，不能顯示器官組織的病變。CT不僅能觀察鼻咽腔、咽鼓管咽口及咽隱窩等淺表結(jié)構(gòu)，還能觀察到諸如咽旁間隙、翼腭窩和顳下窩等深層結(jié)構(gòu)，其對(duì)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、確定腫瘤侵犯范圍以及發(fā)現(xiàn)較早期的顱底骨質(zhì)破壞方面遠(yuǎn)較顱底攝片為佳［5］。本文結(jié)果顯示，CT對(duì)于顱底骨質(zhì)、海綿竇與副鼻竇的檢出率明顯高于DR診斷(P＜0.05)。CT診斷的臨床分期符合率明顯高于DR診斷(P＜0.05)。

總之，CT對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)、海綿竇與副鼻竇受侵犯的檢出率高于DR，同時(shí)能夠很好地判斷臨床分期，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 梁長虹，龍晚生.鼻咽癌影像診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2010:88－90.

［2］ 吳沛宏，李貽卓，李 立，等.鼻咽癌的影像學(xué)診斷及其進(jìn)展［J］.腫瘤防治研究，2009，26(4):317.

［3］ 張恩羆，曾其祥，崔念基，等.鼻咽癌分期的新建議［J］.癌癥，2010，9(2):103.

［4］ 劉榮華，李長青，郭友全.CT掃描和顱底片對(duì)鼻咽癌診斷治療的指導(dǎo)作用［J］.腫瘤防治研究，2010，17(1):38.

［5］ 謝傳淼，梁碧玲，林浩皋，等.鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT與MRI對(duì)比研究［J］.癌癥，2012，21(3):285.