章秀輝 (四川省成都市青羊區(qū)府南金沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610070)

嬰幼兒單純性消化不良(也稱食餌性腹瀉)是非感染性因素之一導(dǎo)致的，在臨床門診中通常以厭食、納差、腹瀉作為主訴就診，主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致小兒消化功能紊亂所致［1］。嬰兒以換奶粉或添加輔食后出現(xiàn)食量漸少，拒食、腹瀉、大便多為綠色或黃綠色稀便，內(nèi)有奶瓣和未消化食物殘渣，劇烈時呈水分與糞質(zhì)分離，日三至十多次不等。病情反復(fù)，遷延不愈，甚至導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良。自2009年1月～2011年10月，我全科門診采用中西藥結(jié)合的方法治療嬰幼兒單純性消化不良的患兒100例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:因單純使用西醫(yī)治療療程長，療效欠佳，故采用中西藥結(jié)合進(jìn)行治療。選擇近兩年來我全科門診就診的嬰幼兒單純性消化不良患兒100例中，男42例，女58例，其中6～12個月38例，13～24個月62例。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①食量減少(奶量，輔食量及次數(shù)較以往減少;攝入奶量明顯低于體重與每天奶需要量的乘積)，拒食，腹瀉;②大便多為黃色和黃綠色稀便，劇烈時呈水分與糞質(zhì)分離，無黏液膿血，有奶瓣及未消化的食物殘渣，有腥臭味和/或無臭味;③大便常規(guī)檢查:脂肪球(+)～(+++)。未見白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞等。④不伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。

1.2 治療方法:西醫(yī)治療:蒙脫石散(思密達(dá))3 g/包，保護(hù)胃腸道黏膜，6～12個月3 g*1/2包，2次/d，12～24個月，3 g，2次/d;雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片:增加腸道益生菌數(shù)量，幫助消化6～24個月，2片，3次/d。腹瀉劇烈者換用腹瀉奶粉，口服補液鹽兌水分次服，減少輔食量。補鋅:鋅是小兒健康和發(fā)育重要的微量元素。鋅與免疫功能和腹瀉期間腸上皮修復(fù)有關(guān)。6個月以下小兒每天補元素鋅10 mg，共10～14 d;6個月以上小兒每天補元素鋅20 mg。中醫(yī)治療:參苓白術(shù)顆粒(人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草) 6～12個月，3 g，3次/d，12～24個月，6 g，3次/d。

1.3 療效判定:治愈:治療72 h后糞便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;好轉(zhuǎn):治療72 h后糞便性狀和次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h后糞便性狀、次數(shù)和全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

嬰幼兒腹瀉病是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一，為世界性公共衛(wèi)生問題［2－3］。在我國，腹瀉病同樣是小兒時期常見病和多發(fā)病，發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)疾病，位居第2位，對小兒健康造成較大威脅。而非感染性因素中喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的嬰幼兒單純性消化不良也很常見，多發(fā)生于人工喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)不定時，喂養(yǎng)量不當(dāng)均可造成，特別是在更換奶粉、添加輔食時易發(fā)?；純涸诎l(fā)病前有明確的飲食量和/或飲食種類的改變，繼而出現(xiàn)腹瀉，食量減少，甚至拒食;又因嬰幼兒本身腸道的發(fā)育尚不成熟，飲食質(zhì)量的改變導(dǎo)致分泌與蠕動功能易致紊亂。如不及時控制，易并發(fā)腸道感染，造成病情遷延［4－5］。

嬰幼兒單純性消化不良用微生態(tài)療法有助于恢復(fù)腸道正常菌群生態(tài)平衡，抵御病原微生物定植，侵襲;蒙托石散對消化道黏膜有覆蓋能力，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，禁用抗生素。經(jīng)臨床觀察，單用西藥治療，療效不甚滿意。加用參苓白術(shù)顆粒健脾，止瀉效優(yōu)，特別是食少，久瀉患兒更佳。經(jīng)中西藥聯(lián)合治療嬰幼兒單純性消化不良療效觀察，見效快而療程短。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會感染學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識［J］.中華兒科雜志，2009，47(8):634.

［2］ 黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:680－684.

［3］ 武慶斌.腸道菌群與腹瀉［J］.中國實用兒科雜志，2010，25(7):504.

［4］ 葉禮燕，陳鳳欽.腹瀉病診斷治療指南［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24(19):1538.

［5］ 中國實用兒科雜志編輯部.6～36月齡嬰幼兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀研究［J］.中國實用科雜志，2012，27(5):375.