妙永惠 (甘肅省臨夏州人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 臨夏 731100)

肛腸科門診短小手術(shù)較多，以前都是在局部麻醉或蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉下完成手術(shù)。局部麻醉麻醉質(zhì)量難以保證，患者比較痛苦，影響醫(yī)生的操作。蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉并發(fā)癥較多，其術(shù)后尿潴留、頭痛、惡心嘔吐等問(wèn)題嚴(yán)重［1］。近幾年我院將丙泊酚復(fù)合芬太尼加局部麻醉應(yīng)用于肛腸科門診短小手術(shù)效果安全可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇肛腸科門診短小手術(shù)(痔瘡、肛瘺、肛裂和肛周膿腫等)80例，男52例，女28例，年齡20～55歲，體重45～75 kg，ASA1～11級(jí)。術(shù)前均無(wú)明顯心肺疾患史。

1.2 方法:麻醉前禁食6～8 h，禁水4 h。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。患者入手術(shù)室后開放靜脈通道，擺體位，連接多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀，面罩吸氧。先靜脈滴注芬太尼1～1.5 g/kg，3 min后緩慢靜脈推注丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者入睡后用1%利多卡因4～8 mg局部麻醉后開始手術(shù)。術(shù)中保留自主呼吸，全程面罩吸氧，必要時(shí)給予輔助呼吸。術(shù)中如患者體動(dòng)、皺眉，可重復(fù)追加丙泊酚20～40 mg。所有患者均順利完成手術(shù)，其中57例追加了丙泊酚。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo):術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)Bp、HR、RR、SpO2和ECG，記錄丙泊酚用量，術(shù)中患者的一般情況和蘇醒情況。

2 結(jié)果

本組病例平均時(shí)間為(20.2±5)min。丙泊酚用量(180± 15.80)mg，靜脈滴注芬太尼后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)。靜脈滴注丙泊酚后患者Bp、HR均有不同程度下降，但都在正常范圍。呼吸變淺變慢，未出現(xiàn)呼吸抑制，持續(xù)面罩吸氧SpO2均維持在98%～100%。蘇醒時(shí)間為(4±1.2)min。蘇醒期不良反應(yīng)少，患者滿意。

表1 鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

表1 鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

注:與基礎(chǔ)值比較，P＜0.05，1 mm Hg=0.1333 kPa

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3 討論

以前此類手術(shù)多在局部麻醉或蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉下完成。局部麻醉麻醉質(zhì)量難以保證，患者常感不適，也影響醫(yī)生的操作。蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉并發(fā)癥較多，其術(shù)后尿潴留、頭痛、惡心嘔吐等問(wèn)題較嚴(yán)重［2］。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有高脂溶性，靜脈滴注后快速分布至組織中。其臨床特點(diǎn)是起效快，給藥后即達(dá)到一定的麻醉深度，隨手術(shù)時(shí)間酌情給予補(bǔ)充劑量［3］。此藥突出特點(diǎn)是:①作用時(shí)間短約4～6 min，患者蘇醒以及精神運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，麻醉深度易于調(diào)節(jié)，刺激小;②具有抗5－HT3的作用，有抗嘔吐活性的作用;③能減輕手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的免疫不良反應(yīng);④對(duì)心肝腎多種器官有保護(hù)作用。缺點(diǎn)是:丙泊酚靜脈滴注時(shí)有注射痛，應(yīng)選擇較粗的靜脈，在藥液中加入利多卡因可減少疼痛的發(fā)生;對(duì)呼吸循環(huán)有一定的抑制作用。

芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，其效力約為嗎啡的100～180倍，是哌替啶的550～1 000倍，起效快作用時(shí)間短，消除快、體內(nèi)無(wú)蓄積，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。

將丙泊酚與芬太尼復(fù)合加局部麻醉應(yīng)用于肛腸科短小手術(shù)具有加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、減輕傷害性反應(yīng)和減少丙泊酚用量的效果。使得麻醉深度更加易于掌握，提高了手術(shù)的安全性和麻醉質(zhì)量，解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼。

術(shù)前要常規(guī)備好麻醉機(jī)、氣管插管等復(fù)蘇設(shè)備，準(zhǔn)備好搶救藥品。患者提前預(yù)約，把握好適應(yīng)證，常規(guī)禁飲禁食。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)給氧，密切觀察患者的全身反應(yīng)及生命體征、脈搏氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)處理，確保安全。

［1］ 莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:220－248.

［2］ 曾因明，鄧小明.米勒麻醉學(xué)［M］.第6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:145－188.

［3］ 張琳紅，季 波，張杏瑩，等.丙泊酚的作用機(jī)制及非麻醉作用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(8):780.