張萬里，陳順波 (陜西省漢中市河?xùn)|店鎮(zhèn)漢江職工醫(yī)院，陜西 漢中 723003)

非ST段抬高急性心肌梗死介于不穩(wěn)定心絞痛與ST段抬高心肌梗死之間，筆者現(xiàn)回顧性分析采用奧扎格雷鈉治療非ST段抬高急性心肌梗死的臨床療效和意義，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2010年11月～2012年12月收住的非ST段抬高急性心肌梗死患者75例，診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會、中華心血管病雜志、編輯委員會制定的“急性心肌梗死診斷和治療指南”標(biāo)準(zhǔn)［1］。均排除心力衰竭、心肌炎、肺梗死、胰腺炎、消化性潰瘍、肝腎功能異常、低血壓、糖尿病。隨機(jī)分為兩組，對照組男23例，女14例，年齡40～66歲，平均(60.5±11.3);觀察組男24例，女14例，年齡42～70歲，平均(60.8±10.5)。觀察組:心電圖ST段壓低≥1 mm 26例，T波倒置12例，高血脂18例，合并高血壓5例;對照組:心電圖ST段壓低≥1 mm 25例，T波倒置12例，血脂高20例，合并高血壓6例。兩組患者年齡、性別、吸煙、血脂水平、病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:入院后兩組均給予拜阿司匹林第1天0.3 g，口服1次，第2天起每天口服1次0.1 g;每晚口服普伐他汀20 mg;低分子肝素鈣5 000 U皮下注射1次/12 h，連用7 d;單硝酸異山梨酯25mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，連用14 d。觀察組在前述治療同時(shí)，加用奧扎格雷鈉每天80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，2次/d，連用14 d。兩組均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目:顯效:心絞痛癥狀消失，無病理性Q波，治療1周內(nèi)心電圖ST恢復(fù)或壓低≤0.05 mV，倒置T波恢復(fù)超過1/2，CK－MB恢復(fù)正常，cTnI明顯下降;有效:心絞痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少，無病理性Q波，治療2周天后心電圖ST壓低≤0.05 mV，倒置T波恢復(fù)超過，CKMB、cTnI正常;無效:心絞痛癥狀及心電圖無明顯改變，CKMB恢復(fù)正常，cTnI仍未恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS12.0軟件，計(jì)算資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:觀察組總有效率95%，對照組總有效率78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 觀察組與對照組治療前后心肌損傷標(biāo)志物CK－MB、cT-nI的變化:觀察組與對照組治療前CK－MB、cTnI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后觀察組與對照組CK－MB、cT-nI均顯著低于治療前(P＜0.05)，而且治療后觀察組CKMB、cTnI均顯著低于對照組(P＜0.05)，如表2。

表1 兩組患者療效情況比較(例)

表2 觀察組與對照組治療前后CK－MB、cTnI比較(±s)

表2 觀察組與對照組治療前后CK－MB、cTnI比較(±s)

?

3 討論

非ST段抬高急性心肌梗死冠脈血栓是以血小板為主的“白血栓”，抗血小板凝集治療意義更大。因此非ST段抬高型心肌梗死治療方面與ST段抬高型心肌梗死有所不同，對于非ST段抬高型心肌梗死不主張溶栓治療，否則有可能會激活血小板和凝血酶，可使原來未完全閉塞的血管惡化為完全閉塞的血管而加重病情。急性非ST段抬高型心肌梗死，其標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化治療:抗缺血、抗血小板、抗凝，配合調(diào)脂，減少心肌耗氧量，抑制心肌重構(gòu)，控制危險(xiǎn)因素，防治并發(fā)癥。

血栓調(diào)節(jié)機(jī)制是有前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)在血栓素A2(TXA2)合成酶作用下形成TXA2，從而使血小板聚集形成血栓;另一方面又可在前列腺素I2合成酶的作用下轉(zhuǎn)化成前列腺素I2(PGI2)抑制血栓形成，使血栓溶解。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑，能抑制TXA2生成，并相應(yīng)提高PGI2水平，具有抗血小板聚集、抑制血栓形成和擴(kuò)張血管的作用，改善局部血流量，改善癥狀。通過在觀察組加用奧扎格雷鈉治療后觀察患者心絞痛癥狀改善、心電圖ST－T恢復(fù)、CK－MB、cTnI恢復(fù)明顯大于對照組。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說明奧扎格雷鈉在非ST段抬高急性心肌梗死治療中是安全有效的。不論是ST段抬高急性心肌梗死或非ST段抬高急性心肌梗死患者，時(shí)間就是生命，在確診后積極治療，及早改善心肌缺血，減少心肌損傷，縮小梗死面積。在基層、社區(qū)及其他無條件PIC的情況下，在抗缺血、抗血小板、抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用奧扎格雷鈉治療非ST段抬高急性心肌梗死，不失為行之有效的治療。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高心肌梗塞診斷和治療［J］.中華心血管病雜志，2010，38(8):675.