馬 霞 (陜西府谷中醫(yī)院，陜西 府谷 719499)

藥物流產(chǎn)是一種避孕失敗的常用補(bǔ)救措施，廣泛應(yīng)用于非意愿性早期妊娠，其中以米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用較為常用［1］。不過當(dāng)前藥物流產(chǎn)后子宮出血當(dāng)前的發(fā)病率比較高，從而影響了藥物流產(chǎn)的安全性［2］。當(dāng)前藥物流產(chǎn)后異常子宮出血從臨床觀察到機(jī)制研究有許多報道，原因也多樣［3］。筆者具體通過調(diào)查分析了藥物與流產(chǎn)后子宮出血的發(fā)生原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2013年1月在我科就診自愿行藥物流產(chǎn)的早孕婦女250例。入選標(biāo)準(zhǔn):健康狀況良好;年齡18～40歲;妊娠前三個月月經(jīng)周期正常;臨床檢查確診為宮內(nèi)妊娠;患者自愿接受流產(chǎn)。年齡最小21歲，最大39歲，平均(29.52±0.58)歲;孕周8～16周，平均(12.55± 0.36)周，平均孕次(1.36±0.69)次，平均產(chǎn)次(0.89± 0.11)次。

1.2 藥物與流產(chǎn)方法:第1、2天口服米非司酮(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))各75 mg(晨空腹服米非司酮50 mg，間隔8～12 h并禁食2 h后再服25 mg)，第3天口服米索前列醇，每片(澳大利亞Searle藥廠生產(chǎn))200μg。

1.3 調(diào)查內(nèi)容:分析每個流產(chǎn)產(chǎn)婦住院病歷，統(tǒng)計子宮出血發(fā)生率，分析引起子宮出血的各個因素。流產(chǎn)后2 h內(nèi)出血＞400 ml定義為子宮出血。順利排除胎囊定義為流產(chǎn)完全。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0軟件包數(shù)據(jù)處理，先將各研究原因做單因素的χ2檢驗，再將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)一步納入logistic回歸模型，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮出血情況:所有患者都流產(chǎn)完全，發(fā)生子宮出血18例，發(fā)生率為7.2%，其中出血400～600m l12例，600 ml以上6例。

2.2 出血原因分析:通過logistic回歸分析，結(jié)果顯示子宮收縮乏力、宮腔感染、妊娠天數(shù)與凝血功能障礙為主要的危險因素(P＜0.05)。詳見表1。

表1 藥物流產(chǎn)后子宮出血多元Logistic同歸分析結(jié)果

3 討論

藥物流產(chǎn)因其無創(chuàng)傷并可避免宮腔操作而更容易被要求流產(chǎn)的患者所接受，尤其適用于對手術(shù)有畏懼感和手術(shù)有困難的婦女，更適用于近期反復(fù)人工流產(chǎn)等。米非司酮配合米索作為早孕流產(chǎn)藥物在我國應(yīng)用于臨床已經(jīng)十余年，其完全流產(chǎn)率達(dá)到90%以上。但藥物流產(chǎn)后子宮出血量多及時間長是目前存在的主要問題，容易引起感染，進(jìn)而影響婦女的生殖健康。所有患者都流產(chǎn)完全，發(fā)生子宮出血18例，發(fā)生率為7.2%，其中出血400～600 m l12例，600 ml以上6例。

在發(fā)生因素中，子宮收縮乏力多為主要原因，影響子宮收縮的因素是多樣化的，如胎盤因素、巨大兒、各種妊娠合并癥、胎產(chǎn)次、多胎等。宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染、機(jī)化或壞死，藥物流產(chǎn)前宮頸炎性反應(yīng)或陰道炎性反應(yīng)，藥物流產(chǎn)后自宮腔流出的血液成為病原體的培養(yǎng)基，大量繁殖，引起宮腔感染或殘留組織感染，使血栓脫落，血竇重新開放引起出血。有資料分析，發(fā)現(xiàn)首次妊娠與2次妊娠以上比較在排胎時間、流產(chǎn)后出血、血經(jīng)時間前者較短［4］。還有研究表明，米非司酮抗早孕時對血凝－纖溶系統(tǒng)有一定的影響，即有抑制凝血活性的傾向，但結(jié)合臨床此影響并非主要原因。通過logistic回歸分析，結(jié)果顯示子宮收縮乏力、宮腔感染、妊娠天數(shù)與凝血功能障礙為主要的危險因素(P＜0.05)。

在具體的預(yù)防措施中，醫(yī)務(wù)人員在藥物流產(chǎn)前隨訪時可以隨時了解藥物流產(chǎn)婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，預(yù)先診斷，并隨后采取合適的措施。教育藥物流產(chǎn)婦女明白子宮出血潛在因素和高危因素的嚴(yán)重性，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即采取措施。有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，有妊娠合并疾病者應(yīng)積極治療后再流產(chǎn)。

總之，當(dāng)前藥物流產(chǎn)在我國的應(yīng)用越來越廣泛，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后子宮出血現(xiàn)象越來越多，多與子宮收縮乏力、宮腔感染、妊娠天數(shù)與凝血功能障礙有關(guān)。

［1］ 邱曉燕，李大金，周先榮，等.米非司酮抗早孕宮腔組織的病理學(xué)研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，34(2):272.

［2］ 黃麗麗.米非司酮抗早孕蛻膜超微結(jié)構(gòu)及酸性磷酸酶與堿性磷酸酶細(xì)胞化學(xué)的觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，33(9):560.

［3］ 吳學(xué)浙.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕時流血時間與妊娠囊的直徑關(guān)系的探討［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，6(1):344.

［4］ 韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2O10，16(10):590.