魯 鍵，黃小偉(.陜西省西安西郊紡織醫(yī)院，陜西 西安 70086;.中鐵一局集團(tuán)西安中心醫(yī)院，陜西 西安 70054)

目前有很多的影像學(xué)方法可用于泌尿系疾病的臨床診斷，包括超聲、X線攝影、CT、MRI等，各有其優(yōu)勢，尤其是CT和MRI，但也有各自的局限性，究竟哪種是較為全面而理想的影像學(xué)方法仍然有爭議［1］。近些年為更好地提高患者腎臟疾病的臨床診斷率，較常采用靜脈腎盂造影的方法進(jìn)行臨床診斷，現(xiàn)對我院收治的206例腎臟疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年11月～2011年11月我院收治的腎臟疾病患者206例，其中男性患者108例，女性患者98例，年齡20～78歲，平均(45.5±5.5)歲，將206例患者隨機(jī)分為兩組。

1.2 診斷方法

1.2.1 檢查設(shè)備:Gemini GXL(荷蘭)飛利浦(中國)投資有限公司生產(chǎn)，多層螺旋CT設(shè)備;用島津500 XEDl50L－30F胃腸機(jī)及GE PII800 mA數(shù)字胃腸機(jī)。

1.2.2 腎臟CT診斷:甲組患者100例，采用腎臟CT進(jìn)行臨床檢查，進(jìn)行常規(guī)腎臟CT檢查，從各個方面進(jìn)行逐層掃描，同時進(jìn)行攝片記錄。

1.2.3 腎臟CT聯(lián)合靜脈腎盂造影診斷:乙組患者106例，采用腎臟CT聯(lián)合靜脈腎盂造影進(jìn)行臨床檢查，在靜脈中注射造影劑后，進(jìn)行腎臟CT的常規(guī)性檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者準(zhǔn)確診斷率比較:乙組患者準(zhǔn)確診斷率顯著優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者準(zhǔn)確診斷率比較(例)

2.2 兩組患者操作時間和不良反應(yīng)比較:乙組患者操作時間(85.26±15.61)min顯著長于甲組患者(35.25±12.64)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 泌尿結(jié)石:大約有17%的人在其一生的不同年齡段可能會發(fā)生泌尿系結(jié)石，大部分的發(fā)病年齡30～60歲，男、女發(fā)病的比例通常是3∶1［2］。泌尿結(jié)石的發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見的結(jié)石的主要成分為磷酸鈣和草酸鈣，占主要泌尿結(jié)石的34%，單純的草酸鈣成分的結(jié)石為33%，單純磷酸鈣成分的結(jié)石為6%，其內(nèi)含有鳥糞石或是磷灰石成分結(jié)石的比例為15%，含有尿酸成分結(jié)石的比例為8%，含有胱氨酸成分結(jié)石的比例為3%。從前較常采用X線或是腎臟B超進(jìn)行檢查，對于較大的結(jié)石和不透光性的結(jié)石能夠較好地顯示，對于結(jié)石體積較小或是透光性較強(qiáng)的結(jié)石準(zhǔn)確診斷率較低。

采用在CT下進(jìn)行靜脈腎盂造影能夠在靜脈注射對比劑后動態(tài)地觀察不同時相泌尿系集合系統(tǒng)和排泌系統(tǒng)的生理過程［3］，從功能上和形態(tài)上觀察泌尿系臟器的變化，尤其是當(dāng)有結(jié)石明顯阻塞輸尿管時，表現(xiàn)為結(jié)石梗阻點(diǎn)以上腎盂、輸尿管擴(kuò)張。

3.2 占位性病變:泌尿系統(tǒng)的腫瘤臨床癥狀最常見的表現(xiàn)是血尿，尤其是發(fā)生腎臟占位性病變，可見鏡下或是肉眼血尿，發(fā)生血尿的原因較為復(fù)雜，感染、外傷、占位、藥源性、凝血障礙等情況或是過度運(yùn)動均等可導(dǎo)致血尿發(fā)生。采用在CT下進(jìn)行靜脈腎盂造影能夠更加直接地對病變部位和病變情況、病變是否存在血供等情況進(jìn)行良好的診斷和評估，有效地增加腎臟疾病的準(zhǔn)確診斷率，同時依據(jù)診斷進(jìn)行更加確切的治療［4］。

通過對我院收治的腎臟疾病206例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，采用CT聯(lián)合靜脈腎盂造影檢查準(zhǔn)確診斷率顯著高于單純采用CT檢查患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但操作時間顯著高于單純CT檢查患者，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，采用靜脈腎盂造影進(jìn)行檢查可顯著提高患者腎盂性疾病、腎盂靜脈后輸尿管結(jié)石、腎盂靜脈后輸尿管狹窄等疾病的診斷率，雖然操作相對復(fù)雜，但安全性較高，適宜臨床檢查和診斷的廣泛應(yīng)用。

［1］ 何錦江，羅小平，羅銀燈.非加壓法靜脈腎盂造影方法的評價(jià)與曬床價(jià)值［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34(12):1740.

［2］ 陳正光，李小圳.靜脈腎盂造影和CT靜脈腎盂造影的臨床應(yīng)用價(jià)值的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(9): 1710.

［3］ 楊必軍，鐘安軍，刀成江，等.靜脈腎盂造影在當(dāng)代泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的臨床價(jià)值探討［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(2):59.

［4］ 郁巧珍，李恩美，曾洪武.CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)屏/膠系統(tǒng)在靜脈腎盂造影中的對比［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，27 (3):67.