謝國華

（內(nèi)蒙古赤峰市克旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

個(gè)人生命的“喪失”或與親朋好友的訣別可以說是我們?nèi)祟愖铍y以名狀的“喪失”.而這種“喪失”并不是簡單的歸化,而是一種多方面的生物體、心理運(yùn)動(dòng)和社會(huì)存在的關(guān)聯(lián)停止.在這種關(guān)聯(lián)運(yùn)動(dòng)停止前需要有一系列完整的表現(xiàn)來陪伴患者走完生命的最后歷程，于是產(chǎn)生了“臨終關(guān)懷”這門學(xué)科.隨著文化的不斷發(fā)展，“臨終關(guān)懷”形成了一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摬?shí)用于臨床,從而讓“喪失”者能夠更好地面對“喪失”.現(xiàn)對38例晚期腫瘤患者進(jìn)行臨終關(guān)懷和護(hù)理談?wù)勔韵聨c(diǎn)體會(huì).

1 醫(yī)療護(hù)理

1.1 疼痛護(hù)理

疼痛能引起疼痛神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮，影響機(jī)體的代謝、內(nèi)分泌功能，不及時(shí)治療容易延誤病情.疼痛不僅是疾病的一種癥狀，慢性疼痛本身就是一種疾病，疼痛已經(jīng)被列為繼體溫、脈搏、呼吸及血壓之后的“人類第五大生命體征”.疼痛護(hù)理的目標(biāo)是控制疼痛，以最小的不良反應(yīng)緩解最大限度的疼痛，有效的護(hù)理措施是實(shí)現(xiàn)疼痛護(hù)理目標(biāo)的重要保證，要合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法[1]，本組所統(tǒng)計(jì)的38例晚期癌癥患者有35例主訴疼痛,占90.2%.其中食道癌2例，肺癌22例，胰腺癌10例，乳腺癌3例，結(jié)腸癌1例，為減輕患者的痛楚，采取了以下方法.

1.1.1 藥物止痛采用WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法[2]

（1）第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，主要適用于輕度疼痛患者，可酌情添加輔助用藥，主要給藥途徑是口服.（2）第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，適用于中度疼痛患者，常用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物有可待因、曲馬多等，加非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，酌情加用輔助藥.（3）第三階梯：選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者，常用的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物有嗎啡、美沙酮等，加非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，酌情加用輔助藥.給藥途徑中，嗎啡和美沙酮均可以口服或肌內(nèi)注射.在治療過程中，常采用聯(lián)合用藥的方法，目的是減少主藥的用量和不良反應(yīng)，在患者使用時(shí)，護(hù)士密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，并及時(shí)處理.

1.1.2 心理療法

（1）減輕心理壓力：緊張、擔(dān)心、焦躁、憂懼等，都可加重病痛的程度，而病痛的加劇反過來也會(huì)影響情緒，形成不良循環(huán).因此，護(hù)士要用同情、安慰的態(tài)度去鼓勵(lì)患者，和患者搭建一個(gè)友好的信賴橋梁.（2）群組心理療法：由醫(yī)務(wù)人員組織領(lǐng)導(dǎo)，鼓勵(lì)小組中的每個(gè)患者每周報(bào)告一次自己在身體和精神上的改善情況，幫助患者更好的適應(yīng)自身的情況.增強(qiáng)自信、自尊，減少患者的社交孤立感，也可通過與其他人的感受的交流從而增強(qiáng)應(yīng)對現(xiàn)實(shí)的能力，通過幫助他人也可獲得滿足感.

1.2 病癥護(hù)理

1.2.1 飲食護(hù)理

癌癥晚期患者因異常增生細(xì)胞活躍,代謝增加,大部分患者呈惡液質(zhì).為維持機(jī)體需要,保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，給予高蛋白、高熱量、易消化、低脂肪的飲食，注意菜肴的色香味均衡搭配，呈多樣化，多食水果和蔬菜，少吃油煎類及刺激性食物.

1.2.2 呼吸道護(hù)理

在38例患者中有22例是肺癌患者,因有效肺活量減少,呼吸極度困難,為維持血氧飽和度,應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)濕化給氧,一般1～2L/min.必要時(shí)有效吸痰.痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入.必要時(shí)增加霧化吸入次數(shù).使痰液咳出，降低肺部感染發(fā)生率.

1.2.3 皮膚護(hù)理

臨終患者因疼痛被迫長期臥床,這導(dǎo)致易發(fā)生褥瘡.跟蹤調(diào)查的38例中有8例患者發(fā)生褥瘡,約占21.05%,給予氣墊床護(hù)理，每1—2小時(shí)翻身一次,紅外線燈照射(30min/次,2次/天)或絡(luò)合碘消毒后噴涂長效抗菌材料或貼褥瘡貼.

1.2.4 泌尿系護(hù)理

有留置導(dǎo)尿者密切觀察尿量并及時(shí)準(zhǔn)確記錄,每天更換尿袋，每周更換一次導(dǎo)尿管，每天2次會(huì)陰護(hù)理，尿失禁者墊中單膠單并接導(dǎo)尿管,保持會(huì)陰部清潔干燥.

1.3 護(hù)理環(huán)境

將患者的病房安置在單人間或雙人間，房間內(nèi)保持適宜的溫、濕度，房間布置遵循人性化、家庭化，要保持干凈、舒適、整潔，在病情允許的情況下，擺放花束，增添生機(jī)，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，護(hù)理人員及家屬相互配合，給患者共同營造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，使患者舒心愉悅.

2 心理護(hù)理

當(dāng)我們遇到喪失健康、喪失生命、喪失與自己密切相關(guān)的人的時(shí)候,都經(jīng)歷著不同形式的心理危機(jī),這種危機(jī)表現(xiàn)復(fù)雜.有關(guān)臨終患者的心理，國外進(jìn)行了不少研究.布勒·羅斯(Kubler.Rose)提出臨終患者心理分五期,羅斯博士形象而生動(dòng)地描述了臨終患者的心理發(fā)展過程的五個(gè)階段即否認(rèn)期-憤怒期-協(xié)議期-抑郁期-接受期[3],羅斯博士認(rèn)為這個(gè)心理發(fā)展過程有著較大的個(gè)體差異性，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各階段持續(xù)時(shí)間長短也不一樣，本組38例臨終患者絕大部分都是混合表現(xiàn)的,其中10例是由否認(rèn)到接受,15例由憂郁至接受,10例開始協(xié)議為主最終無可奈接受.有3例始終否認(rèn)直至最后一刻才無限眷念地接受.為了更好地引導(dǎo)臨終者的意識(shí),在38例臨終關(guān)懷的實(shí)踐中有如下體會(huì).

2.1 對于臨終患者，作為一名護(hù)士最需要付出的就是同情.護(hù)理人員要用真誠、忠實(shí)的態(tài)度對待臨終患者，要坦誠的回答患者對病情的詢問，但要注意保持與其他醫(yī)務(wù)人員及家屬對病情的說法的一致性，耐心、認(rèn)真的傾聽患者的訴說，引導(dǎo)臨終患者樹立正確的人生觀、生死觀，使臨終患者慢慢的接受現(xiàn)實(shí)[4].護(hù)士在與患者交談時(shí)一定要注意言談和儀表行為，要用坦率、誠實(shí)關(guān)心的態(tài)度仔細(xì)地聽患者談話，了解他們真正需要，盡力給予幫助，給予溫暖，給那破碎的、痛楚的心靈帶去慰藉，消除患者的憤怒與煩燥.

2.2 重視具體護(hù)理對于瀕死者的心理援助護(hù)理.柏木哲夫氏曾總結(jié)過以下四點(diǎn)[5]:（1）專門拿出一定時(shí)間陪伴患者.護(hù)士要經(jīng)常陪伴患者，鼓勵(lì)臨終患者說出內(nèi)心的感受，發(fā)泄內(nèi)心的恐懼.交談時(shí)要保持目光平視患者的眼睛，不要把躺在床上的患者視為弱者去俯視，去與患者交談.（2）用坦誠溫和的態(tài)度來傾聽患者的心聲.（3）護(hù)士與患者在感情上融為一體,給患者更多的關(guān)愛.（4）抱著理解、尊重的態(tài)度走進(jìn)患者的內(nèi)心世界,積極的教育和引導(dǎo)臨終患者，減輕患者的痛楚和恐懼.上述四點(diǎn)在臨床應(yīng)用中很好的成效，減少患者的寂寞、孤獨(dú)感,讓臨終患者感受到被重視、被理解、被關(guān)懷，從而卸掉心理包袱.

2.3 尊重生活習(xí)慣我國是個(gè)多民族、多元化的國家,每個(gè)民族都有他自己的文化韻味,我們應(yīng)當(dāng)給予尊重與理解.如38例臨終患者中有一位男性患者,69歲,食道癌,因其是回族，從不吃豬肉,因此在院生活期間，就要充分尊重其飲食習(xí)慣.

2.4 矯正或制止從生到死是一種自然規(guī)律，受個(gè)人的文化修養(yǎng)、處世態(tài)度、生活方式、宗教信仰等方面的影響，個(gè)體的人對“死”的認(rèn)識(shí)就不同，因此在這個(gè)過程中,會(huì)自然而然地出現(xiàn)一些病態(tài)的或不合事實(shí)的、歪曲的心理過程.護(hù)理人員要給予正確的引導(dǎo)，樹立正確的觀念.

2.5 臨終患者家屬的護(hù)理護(hù)士要和家屬溝通，建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和遇到的困難，積極解釋臨終患者的生理及心理變化的原因及護(hù)理情況，鼓勵(lì)家屬多參與患者的照護(hù)活動(dòng)，協(xié)助家屬在醫(yī)院環(huán)境中，安排日常的家庭活動(dòng)，保持家庭的完整性，如共進(jìn)晚餐等.教給病人家屬一些簡單實(shí)用的護(hù)理知識(shí)，使他們在親人離世前盡到充分的義務(wù)，進(jìn)而在心理上得到撫慰.

2.6 尸體護(hù)理.在臨床工作中，當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)病人死亡后，護(hù)士在操作中要耐心仔細(xì)的做好“尸體料理”，這既是對死者人格的尊重，也是對生者的一種心理撫慰，尤其要注意死者的清潔和遺容的端莊，例如用清水擦洗面部及全身,對死者要取平臥位，頭、肩部略墊高，防止面部墜積性充血而變色.眼不閉者需用手將上眼瞼輕推下，沒閉頜可抬起下頜使之閉合等，盡量使頭面部形狀如常，保持自然安祥的形象，減少對家人的不良刺激.護(hù)士要尊重死者和家屬的民族習(xí)慣和要求，護(hù)士以唯物主義的死亡觀和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度做好尸體護(hù)理.

3 體會(huì)

晚期腫瘤患者的有些癥狀是可以用藥物緩解的，但是細(xì)致入微的護(hù)理和對患者博大無私的關(guān)愛是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕患者痛楚的重要手段.臨終關(guān)懷讓彌留之際的患者在最后一刻得到的是愛，是一種心理和身體上的幫助，使其能夠坦然、安靜地的走完人生最后的旅程；對患者家屬給予鼓勵(lì)和幫助，盡快從悲傷中走出來，同時(shí)這也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的崇高體現(xiàn).臨終關(guān)懷對腫瘤晚期患者及家屬的身心支持非常重要，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視和積極的探索.

〔1〕李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].人民出版社，第十五章疼痛患者的護(hù)理.

〔2〕王靜.腫瘤患者的l臨終關(guān)懷及護(hù)理探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(20)：4074.

〔3〕王錦萍,宋心紅,劉菊香.臨終癌癥患者的心理分析與護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（5）：388-389.

〔4〕朱家新，李玉花.72例癌癥患者的心理特征與心理護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010（6）：41—32.

〔5〕柏木哲夫.用最好的方式向生命揮別—臨終照顧與安寧療護(hù)，2000（5）.