高艷利，徐雪莉 (陜西省涇陽縣婦幼保健院，陜西 涇陽 713700)

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩，搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效方法［1］，近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升以及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率的逐年提高，剖宮產(chǎn)率也隨之上升。為了了解涇陽地區(qū)剖宮產(chǎn)現(xiàn)況，有效降低剖宮產(chǎn)率，對2009年1月～2012年12月住院剖宮產(chǎn)足月孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月～2012年12月在產(chǎn)科住院足月分娩孕產(chǎn)婦 18 851例，剖宮產(chǎn) 6 009例，平均剖宮產(chǎn)率31.88%，年齡最小18歲，最大45歲。

1.2 方法:統(tǒng)計資料中分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、年齡分段及剖宮產(chǎn)第一指征構(gòu)成比，并分析影響因素。

1.3 目的:了解2009～2012年剖宮產(chǎn)率的變化。

2 結(jié)果

2.1 2009～2012年剖宮產(chǎn)率比較:四年間波動上升達25.98%，詳見表1。

表1 剖宮產(chǎn)率的比較

2.2 剖宮產(chǎn)第一指征構(gòu)成比:胎兒窘迫、頭盆不稱居第一、二位，瘢痕子宮居第三位，詳見表2。

表2 2009年1月～2012年12月剖宮產(chǎn)第一指征構(gòu)成比

3 討論

本資料顯示4年來我縣剖宮產(chǎn)率在18.59%～41.57%間波動上升，據(jù)多數(shù)文獻資料顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%，高危圍產(chǎn)兒病死率，新生兒窒息率被降低到相對的最低水平，剖宮產(chǎn)率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，徒增產(chǎn)婦的近、遠期風(fēng)險［2］。剖宮產(chǎn)率的上升使母嬰近遠期患病率上升，而孕產(chǎn)婦死亡率卻不能相應(yīng)下降，反而有所上升［3］。因此要認(rèn)識到剖宮產(chǎn)率的上升并非降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率的唯一方法。由統(tǒng)計信息可以看出，隨著國家合作醫(yī)療政策、孕產(chǎn)婦免費住院分娩的不斷深入，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率逐年提高，剖宮產(chǎn)率也在逐年提升，以胎兒窘迫為指征而行剖宮產(chǎn)者所占的比例最高，即胎兒因素為首位，頭盆不稱居第二位，瘢痕子宮居第三位，以社會因素剖宮產(chǎn)的指征較其他文獻報道所下降，因為我院位居縣城，服務(wù)對象大多為鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦，文化水平低、收入偏低，加上合作醫(yī)療、孕免等國家政策的限制，要求住院孕產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下首選陰道分娩，這樣就造成以社會因素為剖宮產(chǎn)指征病例下降。

就我縣剖宮產(chǎn)病例手術(shù)指征:①胎兒因素大致分為以下幾個方面:胎兒窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常、巨大兒、胎膜早破、雙胎前置胎盤等;②母體因素:高齡初產(chǎn)、瘢痕子宮生殖道畸形、過期妊娠、妊娠期各種并發(fā)癥、合并癥等;③異常產(chǎn)程:其中包括因頭盆等因素致產(chǎn)程的延長和阻滯，以各種方法引產(chǎn)而失敗者等;④社會因素及其他:如畏懼疼痛、不愿試產(chǎn)等。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，手術(shù)時間縮短，手術(shù)損傷感染等明顯減少，使剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的安全性大大提高，所以剖宮產(chǎn)率逐年上升，臀位分娩幾乎已經(jīng)被剖宮產(chǎn)替代;而胎心監(jiān)護儀的普及應(yīng)用使假陽性比例較高，也增加了剖宮產(chǎn)率;年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足、陰道助產(chǎn)能力下降，為了避免醫(yī)療糾紛而滿足患者的需求，放寬手術(shù)指征，產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼情緒;對剖宮產(chǎn)缺乏正確認(rèn)識，誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的新生兒風(fēng)險小，擔(dān)心分娩助產(chǎn)時會傷到孩子等，都導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)就成了解決問題的最佳方法。

提高醫(yī)療保健綜合服務(wù)能力，加強產(chǎn)科質(zhì)量，提高助產(chǎn)技術(shù)。醫(yī)務(wù)工作者要向孕婦指出剖宮產(chǎn)的種種弊端，宣傳自然分娩的優(yōu)越性，自然分娩是客觀規(guī)律也是自然現(xiàn)象，耐心安慰產(chǎn)婦，使其正確面對自然分娩這一生理現(xiàn)象，盡可能消除產(chǎn)婦不應(yīng)有的焦慮和恐懼心情。同時要恰當(dāng)?shù)卣莆掌蕦m產(chǎn)的指征，加強對剖宮產(chǎn)的外部評審。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，例如康樂待產(chǎn)、無痛分娩和導(dǎo)樂陪伴分娩的開展，自然分娩會越來越輕松。如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應(yīng)盡量選擇陰式分娩方式。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，199:926－934.

［2］ 黃 玲，黃醒華.對孕婦的心理評估與干預(yù)［J］.中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4(3):186.

［3］ 王曉東，王世閻.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(10):633.