吳 莉（貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 都勻 558000）

近年來，胎兒窘迫的發(fā)生率逐年提升，因此如何對胎兒窘迫進行有效的預防及明確診斷并處理，是目前產(chǎn)科較為關注的主要為題之一[1]?；仡櫺苑治?006年1月～2012年1月40例胎兒窘迫患者臨床資料，以探討胎兒窘迫的病因與診斷治療的方法，及如何進行預防，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月～2012年1月我分娩的新生兒513例，其中40例出現(xiàn)胎兒窘迫，發(fā)生率為7.79%。40例孕婦年齡20～34歲，平均（35.27±3.18）歲，均為單胎頭位，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，其中妊娠＜37周產(chǎn)婦6例，37～42周19例，＞42周15例。其中行剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩28例。

1.2 檢測方法：孕周≥30周的孕婦在每天早中晚自行計算胎動各1 h，3 h胎動之和并乘以4計算得出12 h胎動數(shù)；孕周≥36周的孕婦進行胎兒電子監(jiān)護20～40 m in，并作無應激試驗和縮宮素激惹試驗，結合胎動、B超影響監(jiān)測羊水量、胎盤成熟情況及胎兒的肌張力等并作出診斷。

1.3 診斷標準：①羊水胎糞的污染程度，當羊水污染度為Ⅰ度淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧，當羊水污染程度為Ⅱ度，深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧，當羊水污染度為Ⅲ度呈現(xiàn)棕黃色且稠厚，提示胎兒嚴重缺氧。②胎兒心率異常，正常胎心率在120～160次/m in，且規(guī)律，當胎心率＞160次/m in或＜120次/m in，胎心監(jiān)護出現(xiàn)多發(fā)晚期的減速或重度變異的減速，提示了胎兒宮內(nèi)缺氧，當胎心率＜100次/m in，或胎動及宮縮基線變異＜5次/m in，同時伴有頻發(fā)的晚期減速，表示胎兒的缺氧嚴重，隨時可死于宮內(nèi)。③胎動出現(xiàn)異常，孕婦12 h胎動之和＞30次視為正常，＜10次表示胎兒缺氧，一般缺氧越嚴重，胎動隨之減弱且次數(shù)減少直至消失。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 造成胎兒窘迫的因素：40例胎兒窘迫病例中，臍帶因素17例，占42.50%，其中臍帶纏繞8例，臍帶過短4例，臍帶過長1例，臍帶扭轉2例，臍帶血腫2例。胎盤因素8例，占20.00%，其中前置胎盤2例，胎盤過度成熟4例，球拍裝胎盤1例，胎盤過小1例。羊水因素11例，占27.50%，其中羊水過少6例，羊水胎糞出現(xiàn)污染Ⅱ～Ⅲ度的5例。母體因素4例，占10.00%，其中妊娠合并心臟病1例，重度子癇前期2例，妊娠合并慢性高血壓病1例。

2.2 分娩方式同新生兒結局的關系：40例發(fā)生胎兒窘迫病例，行會陰側切陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)12例。其中分娩方式同新生兒的結局關系見表1。

表1 分娩方式同新生兒的結局關系（例）

3 討論

臨床上一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)科醫(yī)師要根據(jù)胎兒缺氧的程度及產(chǎn)程進展情況和孕婦狀況采取有效損害小的方法讓胎兒分娩，應積極改善胎兒和母體孕后，一般產(chǎn)程順利，不發(fā)生頭盆不對稱時，要積極改善胎兒血氧的供應，采取會陰側切進行助產(chǎn)，而并非只是選擇剖宮產(chǎn)[2]。通過研究發(fā)現(xiàn)，造成胎兒窘迫發(fā)生的因素主要包括以下一些方面：①是母體與胎兒之間血氧運輸和交換的障礙，如臍帶的異?；蛱ケP功能低下等情況；②母體的血液含氧量不充足，如產(chǎn)婦合并一些疾病，會造成胎兒缺氧；③胎兒因素如出現(xiàn)嚴重心血管病變或貧血導致胎兒自身缺氧，發(fā)生胎兒窘迫[3]。目前針對胎兒窘迫的診治上主要遵循早預防、早診斷和早治療，早預防指的是孕婦要按照約定的產(chǎn)前檢查時間及時進行產(chǎn)檢，聽從醫(yī)生安排并通過健康教育了解胎兒窘迫的相關情況；早診斷指的是借助輔助檢查只要出現(xiàn)診斷標準中的一條就應按照胎兒窘迫對待，不能猶豫以免失去治療時機；早治療指的是應盡通過積極處理改善窘迫癥狀，使產(chǎn)程順利，同時應做好搶救的準備，全力挽救新生兒生命。

綜上所述，孕婦按期進行產(chǎn)前檢查，密切關注產(chǎn)程的進展，及時處理好產(chǎn)程中發(fā)生的并發(fā)癥是防止胎兒窘迫發(fā)生的關鍵因素。

[1] 李海英.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(1):31.

[2] 李 輝.超聲檢查在胎兒監(jiān)測中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):89.

[3] 漆洪波,羅 欣.產(chǎn)前檢查應規(guī)范化[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(10):725.