吳 莉(貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴州 都勻 558000)
近年來,胎兒窘迫的發(fā)生率逐年提升,因此如何對胎兒窘迫進行有效的預防及明確診斷并處理,是目前產(chǎn)科較為關注的主要為題之一[1]?;仡櫺苑治?006年1月~2012年1月40例胎兒窘迫患者臨床資料,以探討胎兒窘迫的病因與診斷治療的方法,及如何進行預防,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2006年1月~2012年1月我分娩的新生兒513例,其中40例出現(xiàn)胎兒窘迫,發(fā)生率為7.79%。40例孕婦年齡20~34歲,平均(35.27±3.18)歲,均為單胎頭位,初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦8例,其中妊娠<37周產(chǎn)婦6例,37~42周19例,>42周15例。其中行剖宮產(chǎn)12例,陰道分娩28例。
1.2 檢測方法:孕周≥30周的孕婦在每天早中晚自行計算胎動各1 h,3 h胎動之和并乘以4計算得出12 h胎動數(shù);孕周≥36周的孕婦進行胎兒電子監(jiān)護20~40 m in,并作無應激試驗和縮宮素激惹試驗,結合胎動、B超影響監(jiān)測羊水量、胎盤成熟情況及胎兒的肌張力等并作出診斷。
1.3 診斷標準:①羊水胎糞的污染程度,當羊水污染度為Ⅰ度淺綠色,常見于胎兒慢性缺氧,當羊水污染程度為Ⅱ度,深綠色或黃綠色,提示胎兒急性缺氧,當羊水污染度為Ⅲ度呈現(xiàn)棕黃色且稠厚,提示胎兒嚴重缺氧。②胎兒心率異常,正常胎心率在120~160次/m in,且規(guī)律,當胎心率>160次/m in或<120次/m in,胎心監(jiān)護出現(xiàn)多發(fā)晚期的減速或重度變異的減速,提示了胎兒宮內(nèi)缺氧,當胎心率<100次/m in,或胎動及宮縮基線變異<5次/m in,同時伴有頻發(fā)的晚期減速,表示胎兒的缺氧嚴重,隨時可死于宮內(nèi)。③胎動出現(xiàn)異常,孕婦12 h胎動之和>30次視為正常,<10次表示胎兒缺氧,一般缺氧越嚴重,胎動隨之減弱且次數(shù)減少直至消失。
1.4 統(tǒng)計學處理:選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理與分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 造成胎兒窘迫的因素:40例胎兒窘迫病例中,臍帶因素17例,占42.50%,其中臍帶纏繞8例,臍帶過短4例,臍帶過長1例,臍帶扭轉2例,臍帶血腫2例。胎盤因素8例,占20.00%,其中前置胎盤2例,胎盤過度成熟4例,球拍裝胎盤1例,胎盤過小1例。羊水因素11例,占27.50%,其中羊水過少6例,羊水胎糞出現(xiàn)污染Ⅱ~Ⅲ度的5例。母體因素4例,占10.00%,其中妊娠合并心臟病1例,重度子癇前期2例,妊娠合并慢性高血壓病1例。
2.2 分娩方式同新生兒結局的關系:40例發(fā)生胎兒窘迫病例,行會陰側切陰道分娩28例,剖宮產(chǎn)12例。其中分娩方式同新生兒的結局關系見表1。
表1 分娩方式同新生兒的結局關系(例)
臨床上一旦出現(xiàn)胎兒窘迫,產(chǎn)科醫(yī)師要根據(jù)胎兒缺氧的程度及產(chǎn)程進展情況和孕婦狀況采取有效損害小的方法讓胎兒分娩,應積極改善胎兒和母體孕后,一般產(chǎn)程順利,不發(fā)生頭盆不對稱時,要積極改善胎兒血氧的供應,采取會陰側切進行助產(chǎn),而并非只是選擇剖宮產(chǎn)[2]。通過研究發(fā)現(xiàn),造成胎兒窘迫發(fā)生的因素主要包括以下一些方面:①是母體與胎兒之間血氧運輸和交換的障礙,如臍帶的異?;蛱ケP功能低下等情況;②母體的血液含氧量不充足,如產(chǎn)婦合并一些疾病,會造成胎兒缺氧;③胎兒因素如出現(xiàn)嚴重心血管病變或貧血導致胎兒自身缺氧,發(fā)生胎兒窘迫[3]。目前針對胎兒窘迫的診治上主要遵循早預防、早診斷和早治療,早預防指的是孕婦要按照約定的產(chǎn)前檢查時間及時進行產(chǎn)檢,聽從醫(yī)生安排并通過健康教育了解胎兒窘迫的相關情況;早診斷指的是借助輔助檢查只要出現(xiàn)診斷標準中的一條就應按照胎兒窘迫對待,不能猶豫以免失去治療時機;早治療指的是應盡通過積極處理改善窘迫癥狀,使產(chǎn)程順利,同時應做好搶救的準備,全力挽救新生兒生命。
綜上所述,孕婦按期進行產(chǎn)前檢查,密切關注產(chǎn)程的進展,及時處理好產(chǎn)程中發(fā)生的并發(fā)癥是防止胎兒窘迫發(fā)生的關鍵因素。
[1] 李海英.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(1):31.
[2] 李 輝.超聲檢查在胎兒監(jiān)測中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):89.
[3] 漆洪波,羅 欣.產(chǎn)前檢查應規(guī)范化[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(10):725.