路言琴（貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

頻發(fā)TIA即短暫性腦缺血發(fā)作，由各種原因造成腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。其具有局灶性、短暫性、反復(fù)性等臨床特點(diǎn)，臨床癥狀一般持續(xù)10～15 min，不超過1 h的，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。影像學(xué)CT、MRI無責(zé)任病灶。而每天發(fā)病超過2次的患者稱其為頻發(fā)TIA患者[1]。頻發(fā)的TIA或持續(xù)時間長的TIA是腦梗死的先兆和重要危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)對頻繁TIA高度的警惕，及時制定具體的、個體化的預(yù)防和治療方案。選擇2011年1月～2012年1月56例頻發(fā)性TIA患者，對其采取對照治療的方法，以此評價阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療的臨床價值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2012年1月收治56例患者，全部符合中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病會議制定的有關(guān)頻發(fā)性TIA方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者也均系入院前其癥狀頻繁發(fā)作。男30例，女26例，年齡45～80歲，平均（60.1±7.5）歲。其中高血壓患者16例，糖尿病患者8例，高血脂患者4例，抽煙患者12例。根據(jù)患者入院順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要癥狀及診斷：患者主要表現(xiàn)為短暫性與局限性的腦功能缺失，并伴有視網(wǎng)膜功能障礙，每天發(fā)病數(shù)次不等、臨床癥狀持續(xù)2.5 m in～1 h自行緩解，不遺留任何癥狀及體征，影像學(xué)CT、MRI未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的責(zé)任病灶。

1.3 治療方法：對照組予以患者基礎(chǔ)治療和對癥治療，合理控制血壓和血糖，調(diào)整血脂，并且予以阿司匹林100 mg，1次/d，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用波利維75 mg，1次/d；阿司匹林與波利維聯(lián)用治療14 d后改為單用阿司匹林100 mg，1次/d，兩組進(jìn)行療效觀察。

1.4 觀察指標(biāo)：分別觀察兩組治療后3 d和14 d TIA臨床發(fā)作控制率；觀察治療14 d后1個月內(nèi)TIA發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間、是否進(jìn)展為腦梗死以及出血并發(fā)癥發(fā)生率。所有患者在用藥前后均行血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，并觀察用藥后不良反應(yīng)。治療后經(jīng)1年隨訪（分別在出院后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月各隨訪1次），觀察對比兩組患者缺血性腦梗死發(fā)生率與出血并發(fā)癥發(fā)生率；患者同時應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化檢查，頸部動脈血管超聲動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及動脈斑塊積分等檢測，部分患者需經(jīng)顱腦CT檢查。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后3 d內(nèi)TIA發(fā)作得以控制，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后3～14 d內(nèi)TIA發(fā)作頻率減少，1個月內(nèi)發(fā)作顯著減輕（發(fā)作頻率減少≥50%）；無效：治療14 d后TIA發(fā)作未得以控制，1個月內(nèi)發(fā)作頻率無顯著減少或較之前增加；惡化：轉(zhuǎn)為腦卒中。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取對照治療后，兩組患者臨床癥狀均有所改善。根據(jù)相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行臨床療效評定，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率（92.86%）明顯優(yōu)于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且經(jīng)過隨訪調(diào)查，觀察組患者的遠(yuǎn)期生活改善情況也同樣優(yōu)于對照組，其中觀察組患者定期進(jìn)行的相關(guān)檢查結(jié)果優(yōu)良率為92.9%，顯著優(yōu)于對照組的78.6%。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

以往研究表明，腦動脈狹窄、心臟疾患或者血流動力學(xué)變化等因素是導(dǎo)致TIA發(fā)生的重要因素[3]。阿司匹林作為常規(guī)抗血小板聚集藥物的療效已經(jīng)被證實(shí)。阿司匹林主要的作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎兀≒G）及血栓烷素A2（TXA2）；氯吡格雷（波立維）是一種強(qiáng)效的新型抗血小板聚集抑制劑，可選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體的結(jié)合，它繼發(fā)的ADP可介導(dǎo)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而抑制血小板聚集。氯吡格雷還能阻斷其他激動劑通過釋放ADP所引起的血小板聚集，這種抑制及阻斷是不可逆的[6]。近年來的國內(nèi)外報(bào)道指出，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可能有疊加的益處。本次研究中，治療14 d后，觀察組總有效率（92.86%）明顯優(yōu)于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療頻繁TIA療效優(yōu)于阿司匹林單藥治療，能明顯減少TIA發(fā)作次數(shù)，臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李貫緋,付鐵娟.短暫性腦缺血發(fā)作120例臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,2(6):74.

[2] 劉宏順,張春良,顧瑩輝,等.短暫性腦缺血發(fā)作后短期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(9):648.

[3] 吳義方,林群力,鄭聲浩,等.短暫性腦缺血發(fā)作與后繼腦梗死的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(16):38.