路言琴(貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院,貴州 畢節(jié) 551700)
頻發(fā)TIA即短暫性腦缺血發(fā)作,由各種原因造成腦動(dòng)脈一過性或短暫性供血障礙,導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。其具有局灶性、短暫性、反復(fù)性等臨床特點(diǎn),臨床癥狀一般持續(xù)10~15 min,不超過1 h的,不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。影像學(xué)CT、MRI無責(zé)任病灶。而每天發(fā)病超過2次的患者稱其為頻發(fā)TIA患者[1]。頻發(fā)的TIA或持續(xù)時(shí)間長的TIA是腦梗死的先兆和重要危險(xiǎn)因素,因此應(yīng)對(duì)頻繁TIA高度的警惕,及時(shí)制定具體的、個(gè)體化的預(yù)防和治療方案。選擇2011年1月~2012年1月56例頻發(fā)性TIA患者,對(duì)其采取對(duì)照治療的方法,以此評(píng)價(jià)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療的臨床價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇我院2011年1月~2012年1月收治56例患者,全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病會(huì)議制定的有關(guān)頻發(fā)性TIA方面的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者也均系入院前其癥狀頻繁發(fā)作。男30例,女26例,年齡45~80歲,平均(60.1±7.5)歲。其中高血壓患者16例,糖尿病患者8例,高血脂患者4例,抽煙患者12例。根據(jù)患者入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 主要癥狀及診斷:患者主要表現(xiàn)為短暫性與局限性的腦功能缺失,并伴有視網(wǎng)膜功能障礙,每天發(fā)病數(shù)次不等、臨床癥狀持續(xù)2.5 m in~1 h自行緩解,不遺留任何癥狀及體征,影像學(xué)CT、MRI未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的責(zé)任病灶。
1.3 治療方法:對(duì)照組予以患者基礎(chǔ)治療和對(duì)癥治療,合理控制血壓和血糖,調(diào)整血脂,并且予以阿司匹林100 mg,1次/d,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用波利維75 mg,1次/d;阿司匹林與波利維聯(lián)用治療14 d后改為單用阿司匹林100 mg,1次/d,兩組進(jìn)行療效觀察。
1.4 觀察指標(biāo):分別觀察兩組治療后3 d和14 d TIA臨床發(fā)作控制率;觀察治療14 d后1個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、是否進(jìn)展為腦梗死以及出血并發(fā)癥發(fā)生率。所有患者在用藥前后均行血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查,并觀察用藥后不良反應(yīng)。治療后經(jīng)1年隨訪(分別在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月各隨訪1次),觀察對(duì)比兩組患者缺血性腦梗死發(fā)生率與出血并發(fā)癥發(fā)生率;患者同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化檢查,頸部動(dòng)脈血管超聲動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)及動(dòng)脈斑塊積分等檢測(cè),部分患者需經(jīng)顱腦CT檢查。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:治療后3 d內(nèi)TIA發(fā)作得以控制,1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:治療后3~14 d內(nèi)TIA發(fā)作頻率減少,1個(gè)月內(nèi)發(fā)作顯著減輕(發(fā)作頻率減少≥50%);無效:治療14 d后TIA發(fā)作未得以控制,1個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率無顯著減少或較之前增加;惡化:轉(zhuǎn)為腦卒中。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
采取對(duì)照治療后,兩組患者臨床癥狀均有所改善。根據(jù)相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行臨床療效評(píng)定,發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率(92.86%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且經(jīng)過隨訪調(diào)查,觀察組患者的遠(yuǎn)期生活改善情況也同樣優(yōu)于對(duì)照組,其中觀察組患者定期進(jìn)行的相關(guān)檢查結(jié)果優(yōu)良率為92.9%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.6%。詳見表1。
表1 兩組臨床療效比較
以往研究表明,腦動(dòng)脈狹窄、心臟疾患或者血流動(dòng)力學(xué)變化等因素是導(dǎo)致TIA發(fā)生的重要因素[3]。阿司匹林作為常規(guī)抗血小板聚集藥物的療效已經(jīng)被證實(shí)。阿司匹林主要的作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎兀≒G)及血栓烷素A2(TXA2);氯吡格雷(波立維)是一種強(qiáng)效的新型抗血小板聚集抑制劑,可選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與其血小板受體的結(jié)合,它繼發(fā)的ADP可介導(dǎo)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化,從而抑制血小板聚集。氯吡格雷還能阻斷其他激動(dòng)劑通過釋放ADP所引起的血小板聚集,這種抑制及阻斷是不可逆的[6]。近年來的國內(nèi)外報(bào)道指出,氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可能有疊加的益處。本次研究中,治療14 d后,觀察組總有效率(92.86%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療頻繁TIA療效優(yōu)于阿司匹林單藥治療,能明顯減少TIA發(fā)作次數(shù),臨床價(jià)值顯著,值得推廣應(yīng)用。
[1] 李貫緋,付鐵娟.短暫性腦缺血發(fā)作120例臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,2(6):74.
[2] 劉宏順,張春良,顧瑩輝,等.短暫性腦缺血發(fā)作后短期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(9):648.
[3] 吳義方,林群力,鄭聲浩,等.短暫性腦缺血發(fā)作與后繼腦梗死的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(16):38.