柏友霞(廣西天峨縣人民醫(yī)院內(nèi)科,廣西 天峨 547300)
肝硬化越來越成為臨床常見的肝臟疾病之一,肝硬化是人類三大致命病因之一[1-2]。在我國其病死率僅次于惡性腫瘤,每年大約154/10萬人口[3]。同時是否能在臨床上規(guī)范、及時、全程治療與患者肝硬化的臨床預(yù)后關(guān)系密切[4]。對209例肝硬化患者預(yù)后的危險因素的Cox比例風(fēng)險模型回歸分析,為深入和全面了解肝硬化患者的治療與轉(zhuǎn)歸工作提供一線臨床基礎(chǔ)資料。
1.1 一般資料:選擇2007年1月~2012年12月期間在我醫(yī)院住院收治的209例肝硬化患者,年齡39~78歲,平均(60.76±14.63)歲。男120例,平均年齡(61.47±14.59)歲;女89例,平均年齡(58.23±14.82)歲。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照中華人民共和國衛(wèi)生部中華醫(yī)學(xué)總會頒布執(zhí)行的《2011年中國肝硬化診治指南》[5]。
1.2 研究內(nèi)容和方法:①患者基線資料:本研究采用流行病學(xué)回顧性隊列追蹤研究方法,以面對面調(diào)查結(jié)合查看病例等方式,應(yīng)用個體化問卷調(diào)查表。②治療工作:肝硬化患者入院后不僅要加強(qiáng)常規(guī)治療,還要快速實施醫(yī)療評估,制定合理的臨床治療計劃,對癥處理,密切觀察患者的病情和進(jìn)展。有許多的患者由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏,擔(dān)心會有疾病后遺癥,因此治療人員有責(zé)任向患者解釋病情及治療選擇方案,減少或消除患者焦慮情緒,增強(qiáng)對治愈疾病的信心,使其能夠主動配合臨床治療,以便能盡早控制病情。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用多元Cox 4.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù),使用Cox比例風(fēng)險模型對肝硬化患者基礎(chǔ)資料和治療過程進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
Cox比例風(fēng)險模型在肝硬化患者預(yù)后生存健康狀況研究中的應(yīng)用:為研究Cox比例風(fēng)險模型在肝硬化患者預(yù)后生存健康狀況中的應(yīng)用,首先把多元相關(guān)影響因素進(jìn)行評分量化,具體量化方案可見表1。把可能相關(guān)影響因素帶入Cox比例風(fēng)險回歸模型統(tǒng)計分析后,表明肝硬化患者預(yù)后生存健康狀況相關(guān)因素包括患者營養(yǎng)狀況、病理學(xué)分型、規(guī)范治療、不良生活習(xí)慣和合并其他疾病等。詳見表2。
表1 肝硬化患者預(yù)后生存健康狀況Cox比例風(fēng)險模型因素量化方案
表2 肝硬化患者預(yù)后生存健康狀況Cox比例風(fēng)險模型回歸分析
肝硬化目前通常應(yīng)用綜合藥物療法,患者應(yīng)注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng),依據(jù)各自的病情給予個體化的藥物輔助治療[6]。在臨床疾病治療過程中對患者治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸效果的評價指標(biāo)不僅要看其治療結(jié)局的好壞,還要看治療效果的影響因素。治療相關(guān)影響因素除了與治療措施相關(guān)外,還通常與患者的性別、年齡、疾病類型、生活方式、病程長短、生化檢測水平等多種因素相關(guān)。早在1972年英國統(tǒng)計學(xué)家Cox DR首先提出一種新的評價疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的比例危險模型方法,該方法可以成功處理多個復(fù)雜因素對疾病預(yù)后效果影響的難題。
多元Cox比例風(fēng)險模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分析中的應(yīng)用逐漸引起了人們的高度注意,并且其應(yīng)用越來越廣泛。近年來Cox比例風(fēng)險模型應(yīng)用于預(yù)測疾病治療發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、評價臨床治療效果、疾病預(yù)后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評價醫(yī)院感染干預(yù)效果等多個層面。本文運用Cox比例風(fēng)險模型對肝硬化患者預(yù)后生存健康狀況進(jìn)行研究,此次研究通過Cox比例風(fēng)險模型統(tǒng)計分析后,表明肝硬化患者預(yù)后生存健康狀況相關(guān)因素包括患者營養(yǎng)狀況、病理學(xué)分型、規(guī)范治療、不良生活習(xí)慣和合并其他疾病等。另外Cox比例風(fēng)險模型在對肝硬化患者預(yù)后生存健康狀況追蹤調(diào)查研究中的應(yīng)用為醫(yī)院治療與控制肝硬化病情提供新的手段與依據(jù)。
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