蔡浩武，陸艷興，陳志明，王紅旭，陳愛明（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

肛周膿腫是肛腸外科常見疾病之一，多與腸源性細菌感染有關(guān)，目前治療以切開引流為主[1]。傳統(tǒng)切開引流治療時間長，并發(fā)癥較多，術(shù)后復發(fā)和形成肛瘺率高，患者痛苦大。負壓引流是近十幾年來開展的一種安全的治療方法。將負壓引流應(yīng)用于肛周膿腫治療是近年來開展的新治療方法。小切口負壓引流配合沖洗治療肛周膿腫，減輕切口創(chuàng)傷，減少膿液積聚，促進創(chuàng)面愈合，縮短住院治療時間。本研究對60例采用小切口負壓引流加沖洗治療肛周膿腫的患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者均來源于2010年1月～2013年4月我院收治的肛周膿腫患者，男52例，女8例，年齡17～62歲，平均（38±11.5）歲。60例肛周膿腫患者中，高位膿腫有22例：骨盆直腸間隙膿腫16例，直腸后間隙膿腫6例。低位肛周膿腫38例：坐骨肛管間隙膿腫28例，肛門周圍皮下膿腫10例，均為首次發(fā)病。將患者隨機分為治療組與對照組，每組30例，對比小切口負壓引流配合沖洗治療與傳統(tǒng)切開引流治療療效。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 負壓球的來源及結(jié)構(gòu)：南通三利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，由負壓球和引流管兩部分組成，負壓球部分容量為200 m l。

1.3 治療方法：治療組：在骶麻或腰—硬聯(lián)合麻醉下，取截石位或左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。首先肛門指診探查內(nèi)口，一般表現(xiàn)為膿腫最高處相應(yīng)點位肛竇凹陷，變硬，肛門鏡下見肛竇充血或有膿性分泌物溢出，內(nèi)口探查不清者，以切開皮膚引流膿液后瘺刀探查內(nèi)口為主。在肛緣與膿腫相應(yīng)部位上選擇引流通暢的位置，做一放射狀小切口。以能容納一手指為宜。用手指或止血鉗分開膿腔，不遺留死腔，放出膿液，留取部分膿液做細菌培養(yǎng)，用一手指伸入肛內(nèi)引導，一手持探針從小切口探入，尋找內(nèi)口，將探針從內(nèi)口或可疑肛竇處探出，刮匙刮除膿腔壁壞死組織后用3%雙氧水、生理鹽水、甲硝唑反復沖洗膿腔；切除內(nèi)口炎性組織后，縫合內(nèi)口；經(jīng)切口或另戳孔置入帶多方向側(cè)孔的引流管，上至膿腔最頂端并固定。全層間斷縫合切口皮膚及皮下組織，透明粘貼膜覆蓋整個切口表面，包括切口緣附近2～3 cm正常皮膚，敷料包扎，最后引流管接負壓球，并保持負壓球處于負壓狀態(tài)。負壓壓力維持在30～40 kPa，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用大劑量二聯(lián)抗生素，根據(jù)敷料污染情況每天換藥1～2次，0.5%甲硝唑或慶大霉素稀釋液反復沖洗膿腔，避免一次性沖入過多。創(chuàng)面用碘伏常規(guī)換藥至分泌物減少，術(shù)后如有高熱則應(yīng)檢查創(chuàng)面有無感染。當發(fā)現(xiàn)有大量膿液從切口滲出，應(yīng)檢查引流是否通暢。新鮮血液吸出時注意有無出血。當引流液少于5 m l/L后，可拔除引流管。后期可以用高錳酸鉀1:5 000坐浴，換藥直至愈合。對照組：采用與觀察組相同的術(shù)前準備及麻醉方式。運用傳統(tǒng)切開引流法，于膿腫明顯部位作足夠長的放射狀切口，切口長度與膿腫長徑相等，進行引流并排出膿液。切開后放入生理鹽水紗條引流。

1.4 療效評定：主要觀察指標：對比住院治療時間、換藥疼痛感、治愈率、復發(fā)率、肛瘺形成、并發(fā)癥如肛門畸形，肛門皮膚缺損，肛門失禁等。療效評定標準：治愈：臨床癥狀完全消失，傷口完全愈合；形成肛瘺：治療后肛瘺形成[2]。術(shù)后疼痛判定標準：視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）：方法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療情況比較：經(jīng)過手術(shù)治療，治療組一次治愈29例（96.67%），治療組一次治愈率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。治療組一例形成肛瘺，二次手術(shù)肛瘺掛線術(shù)后治愈。對照組一例復發(fā)行二次手術(shù)切開，之后又形成肛瘺，7例形成肛瘺，掛線后治愈，治療組與對照組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組與治療組均無肛門失禁，皮膚缺損，肛門畸形。治療組平均住院時間及疼痛指數(shù)評分，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 治療組與對照組一次性治愈情況比較[例（%）]

表2 肛瘺形成與并發(fā)癥情況比較

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科常見疾病之一，傳統(tǒng)切開引流治療時間長，并發(fā)癥較多，術(shù)后復發(fā)和形成肛瘺率高，患者痛苦大。

傳統(tǒng)切開引流為保障充分引流一般要取較大切口，創(chuàng)傷大，愈合慢，一部分需要行二期縫合。部分會因疤痕形成而有肛門變形。本方法采取小切口，創(chuàng)傷小，愈合快。傳統(tǒng)切開引流一般用凡士林油紗或碘伏紗填塞創(chuàng)面，換藥痛苦大，引流效果有限。

負壓引流是近十幾年來開展的一種安全的治療方法。其原理是增加了局部血流，消除局部腫脹，有效引流減少創(chuàng)面滲液，抑制細菌生長，促進細胞增殖和肉芽組織生長[3]。將負壓引流應(yīng)用于肛周膿腫治療是近年來開展的新治療方法。小切口負壓引流配合沖洗治療肛周膿腫，減輕切口創(chuàng)傷，減少膿液積聚，促進創(chuàng)面愈合，縮短住院治療時間[4]。本方法采取負壓引流換藥簡單，痛苦小。傳統(tǒng)切開引流不充分，容易形成死腔，如果引流量大，則經(jīng)常需要更換敷料，醫(yī)務(wù)人員工作量大。負壓引流有效減少膿液積聚，引流充分，引流液從引流管流出，不需經(jīng)常更換敷料，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。沖洗可以從引流管反復沖洗藥液，去除壞死組織，夠消毒膿腔，促進創(chuàng)面愈合。負壓吸引球攜帶方便，能持續(xù)維持負壓，可作為肛周膿腫的一種常規(guī)治療方法[5]。

本研究結(jié)果表明，采用小切口負壓引流加沖洗治療肛周膿腫，能大幅度提高患者術(shù)后一次治愈率，縮短患者住院時間，尤其是針對深部的膿腫治療效果更優(yōu)，該法優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流法治療，因此推薦臨床治療上推廣應(yīng)用，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 畢恩旭,范軍偉,王京濤,等.自制負壓雙套管配合中藥沖洗、引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(5):435.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:134.

[3] 王偉雄,馮 駿,汪普寧.小切口負壓封閉引流技術(shù)治療較大急性肛周深部膿腫[J].廣東醫(yī)學,2010,31(3):363.

[4] 宋乃忠,鄭偉琴,顏景穎,等.負壓吸引球在高位肛周膿腫根治術(shù)后引流效果的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(1):4.

[5] 岳中文,張建余.負壓吸引在低位肛周膿腫要治術(shù)后引流效果的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,5(17):318.