蔡浩武，陸艷興，陳志明，王紅旭，陳愛明（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

肛周膿腫是肛腸外科常見疾病之一，多與腸源性細(xì)菌感染有關(guān)，目前治療以切開引流為主[1]。傳統(tǒng)切開引流治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，術(shù)后復(fù)發(fā)和形成肛瘺率高，患者痛苦大。負(fù)壓引流是近十幾年來(lái)開展的一種安全的治療方法。將負(fù)壓引流應(yīng)用于肛周膿腫治療是近年來(lái)開展的新治療方法。小切口負(fù)壓引流配合沖洗治療肛周膿腫，減輕切口創(chuàng)傷，減少膿液積聚，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院治療時(shí)間。本研究對(duì)60例采用小切口負(fù)壓引流加沖洗治療肛周膿腫的患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者均來(lái)源于2010年1月～2013年4月我院收治的肛周膿腫患者，男52例，女8例，年齡17～62歲，平均（38±11.5）歲。60例肛周膿腫患者中，高位膿腫有22例：骨盆直腸間隙膿腫16例，直腸后間隙膿腫6例。低位肛周膿腫38例：坐骨肛管間隙膿腫28例，肛門周圍皮下膿腫10例，均為首次發(fā)病。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例，對(duì)比小切口負(fù)壓引流配合沖洗治療與傳統(tǒng)切開引流治療療效。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 負(fù)壓球的來(lái)源及結(jié)構(gòu)：南通三利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，由負(fù)壓球和引流管兩部分組成，負(fù)壓球部分容量為200 m l。

1.3 治療方法：治療組：在骶麻或腰—硬聯(lián)合麻醉下，取截石位或左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。首先肛門指診探查內(nèi)口，一般表現(xiàn)為膿腫最高處相應(yīng)點(diǎn)位肛竇凹陷，變硬，肛門鏡下見肛竇充血或有膿性分泌物溢出，內(nèi)口探查不清者，以切開皮膚引流膿液后瘺刀探查內(nèi)口為主。在肛緣與膿腫相應(yīng)部位上選擇引流通暢的位置，做一放射狀小切口。以能容納一手指為宜。用手指或止血鉗分開膿腔，不遺留死腔，放出膿液，留取部分膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，用一手指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)，一手持探針從小切口探入，尋找內(nèi)口，將探針從內(nèi)口或可疑肛竇處探出，刮匙刮除膿腔壁壞死組織后用3%雙氧水、生理鹽水、甲硝唑反復(fù)沖洗膿腔；切除內(nèi)口炎性組織后，縫合內(nèi)口；經(jīng)切口或另戳孔置入帶多方向側(cè)孔的引流管，上至膿腔最頂端并固定。全層間斷縫合切口皮膚及皮下組織，透明粘貼膜覆蓋整個(gè)切口表面，包括切口緣附近2～3 cm正常皮膚，敷料包扎，最后引流管接負(fù)壓球，并保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)。負(fù)壓壓力維持在30～40 kPa，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用大劑量二聯(lián)抗生素，根據(jù)敷料污染情況每天換藥1～2次，0.5%甲硝唑或慶大霉素稀釋液反復(fù)沖洗膿腔，避免一次性沖入過(guò)多。創(chuàng)面用碘伏常規(guī)換藥至分泌物減少，術(shù)后如有高熱則應(yīng)檢查創(chuàng)面有無(wú)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量膿液從切口滲出，應(yīng)檢查引流是否通暢。新鮮血液吸出時(shí)注意有無(wú)出血。當(dāng)引流液少于5 m l/L后，可拔除引流管。后期可以用高錳酸鉀1:5 000坐浴，換藥直至愈合。對(duì)照組：采用與觀察組相同的術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式。運(yùn)用傳統(tǒng)切開引流法，于膿腫明顯部位作足夠長(zhǎng)的放射狀切口，切口長(zhǎng)度與膿腫長(zhǎng)徑相等，進(jìn)行引流并排出膿液。切開后放入生理鹽水紗條引流。

1.4 療效評(píng)定：主要觀察指標(biāo)：對(duì)比住院治療時(shí)間、換藥疼痛感、治愈率、復(fù)發(fā)率、肛瘺形成、并發(fā)癥如肛門畸形，肛門皮膚缺損，肛門失禁等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀完全消失，傷口完全愈合；形成肛瘺：治療后肛瘺形成[2]。術(shù)后疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS）：方法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療情況比較：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，治療組一次治愈29例（96.67%），治療組一次治愈率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。治療組一例形成肛瘺，二次手術(shù)肛瘺掛線術(shù)后治愈。對(duì)照組一例復(fù)發(fā)行二次手術(shù)切開，之后又形成肛瘺，7例形成肛瘺，掛線后治愈，治療組與對(duì)照組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與治療組均無(wú)肛門失禁，皮膚缺損，肛門畸形。治療組平均住院時(shí)間及疼痛指數(shù)評(píng)分，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 治療組與對(duì)照組一次性治愈情況比較[例（%）]

表2 肛瘺形成與并發(fā)癥情況比較

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科常見疾病之一，傳統(tǒng)切開引流治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，術(shù)后復(fù)發(fā)和形成肛瘺率高，患者痛苦大。

傳統(tǒng)切開引流為保障充分引流一般要取較大切口，創(chuàng)傷大，愈合慢，一部分需要行二期縫合。部分會(huì)因疤痕形成而有肛門變形。本方法采取小切口，創(chuàng)傷小，愈合快。傳統(tǒng)切開引流一般用凡士林油紗或碘伏紗填塞創(chuàng)面，換藥痛苦大，引流效果有限。

負(fù)壓引流是近十幾年來(lái)開展的一種安全的治療方法。其原理是增加了局部血流，消除局部腫脹，有效引流減少創(chuàng)面滲液，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖和肉芽組織生長(zhǎng)[3]。將負(fù)壓引流應(yīng)用于肛周膿腫治療是近年來(lái)開展的新治療方法。小切口負(fù)壓引流配合沖洗治療肛周膿腫，減輕切口創(chuàng)傷，減少膿液積聚，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院治療時(shí)間[4]。本方法采取負(fù)壓引流換藥簡(jiǎn)單，痛苦小。傳統(tǒng)切開引流不充分，容易形成死腔，如果引流量大，則經(jīng)常需要更換敷料，醫(yī)務(wù)人員工作量大。負(fù)壓引流有效減少膿液積聚，引流充分，引流液從引流管流出，不需經(jīng)常更換敷料，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。沖洗可以從引流管反復(fù)沖洗藥液，去除壞死組織，夠消毒膿腔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。負(fù)壓吸引球攜帶方便，能持續(xù)維持負(fù)壓，可作為肛周膿腫的一種常規(guī)治療方法[5]。

本研究結(jié)果表明，采用小切口負(fù)壓引流加沖洗治療肛周膿腫，能大幅度提高患者術(shù)后一次治愈率，縮短患者住院時(shí)間，尤其是針對(duì)深部的膿腫治療效果更優(yōu)，該法優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流法治療，因此推薦臨床治療上推廣應(yīng)用，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 畢恩旭,范軍偉,王京濤,等.自制負(fù)壓雙套管配合中藥沖洗、引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(5):435.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:134.

[3] 王偉雄,馮 駿,汪普寧.小切口負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療較大急性肛周深部膿腫[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(3):363.

[4] 宋乃忠,鄭偉琴,顏景穎,等.負(fù)壓吸引球在高位肛周膿腫根治術(shù)后引流效果的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(1):4.

[5] 岳中文,張建余.負(fù)壓吸引在低位肛周膿腫要治術(shù)后引流效果的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,5(17):318.