付曉寧

(荊州市第二人民醫(yī)院中山路部，湖北荊州434000)

主動脈內(nèi)球囊反搏是機械性輔助循環(huán)方法之一，通過物理作用，提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能，已廣泛應用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是由固定在導管的圓柱形氣囊構(gòu)成，將其安放在胸主動脈部位。導管近端位于左鎖骨下動脈末梢，遠端位于腎動脈。當心臟舒張時氣囊充氣，心臟收縮時氣囊放氣。我科于2013年引進了主動脈內(nèi)球囊反搏儀，在試行期間取得了較好的療效，現(xiàn)將其并發(fā)癥及護理說明如下。

1 并發(fā)癥

1.1 下肢缺血

多見。

原因:股動脈粥樣硬化斑塊狹窄;血栓脫落，下肢動脈栓塞;氣囊導管或鞘管粗，股動脈細，阻塞股動脈;氣囊導管或鞘管周圍血栓形成。

表現(xiàn):缺血肢體疼痛，顏色蒼白，變涼，足背動脈搏動消失。

預防:適當抗凝，觀察下肢末梢循環(huán)血運，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。

處理:用Forgaty導管拉出脫落的栓子;如心功能穩(wěn)定，則拔除氣囊;如病情不穩(wěn)，采用人工血管搭橋術(shù)，即用人工血管將對側(cè)股動脈的血液引流到阻塞部位的遠端。

1.2 感染

切開植入法多見，經(jīng)皮穿刺法很少發(fā)生。

原因:緊急情況下操作，消毒不徹底。

預防:注意無菌操作，全身及切口局部用抗生素。

處理:局部換藥，如感染經(jīng)久不愈，取出殘留的人工血管，以滑線縫合血管壁。

1.3 出血

多見于切開法。

原因:人工血管吻合口縫合不嚴，血管分支損傷。體外循環(huán)后，凝血機制紊亂，胸腔或心包引流液多。

預防及處理:人工血管吻合嚴密，體外循環(huán)后，暫不用抗凝藥;腹股溝局部沙袋壓迫止血。

1.4 導管插入夾層

表現(xiàn):反搏效果與氣囊在主動脈腔內(nèi)時相同，只在尸解和動脈造影時發(fā)現(xiàn)，有引起主動脈穿孔破裂的危險。

預防:切開法插入導管時認清解剖層次，先吻合人工血管后插入氣囊導管;經(jīng)皮穿刺法植入時，穿刺針回抽血液暢通，以保證穿刺針在血管腔內(nèi)。

1.5 動脈撕裂穿孔

表現(xiàn):為不可解釋的低血容量。

預防及處理:操作準確輕柔，遇阻力時可旋轉(zhuǎn)導管方向，不可暴力強行插入，如發(fā)生，要立即手術(shù)。

1.6 氣囊破裂

表現(xiàn):安全囊內(nèi)有血液吸入。

預防:應用前常規(guī)檢查氣囊有無破裂。

2 護 理

1)密切觀察生命體征的變化，監(jiān)測血壓和心率，觀察心電圖的變化。采用心電圖觸發(fā)時，選取R波高T波低的導聯(lián)，以確保信號清晰。維持水電解質(zhì)平衡，糾正心律失常。

2)觀察血壓，注意壓力波形的變化，調(diào)整IABP參數(shù)，監(jiān)測有創(chuàng)血壓的變化。IABP應用時保證球囊正常工作，觀察并保持穩(wěn)定的血壓，注意調(diào)整正性肌力藥物并根據(jù)血壓回升逐步的適時減量，以至于停用藥物，保持血容量平衡。

3)密切觀察置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的顏色、溫度及感覺等變化并與對側(cè)比較。行冠脈搭橋的病人，應注意檢查取大隱靜脈的患肢彈力繃帶是否過緊，如取半臥位，應小于45°，避免屈膝、屈髖，以免引起球囊管打折。

4)保持管道的妥善固定，應用IABP的病人應絕對臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，若病情需要翻身時，幅度不宜過大，避免導管滑動、彎曲、擠壓及脫落。交接班應檢查管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，若有返流應檢查測壓管有無漏氣、脫落。

5)嚴格無菌操作，對于球囊置管處，每日更換敷料，同時觀察局部有無滲血、紅腫及分泌物。觀察體溫、血象的變化。

6)正確應用抗凝治療。由于體外循環(huán)后低凝血狀態(tài)，早期不必采取抗凝措施，IABP后12h查ACT，根據(jù)醫(yī)囑進行抗凝治療，肝素泵持續(xù)泵入或每4～6h靜脈推注肝素。每4～6h測ACT，根據(jù)ACT調(diào)整肝素的泵入速度或靜脈推注的劑量，ACT保持在150～180s，達到既抗凝又不出血的目的。同時用3～5ml肝素鹽水定時沖洗反搏球囊測壓管處，保持測壓管通暢，注意穿刺部位有無滲血及血腫形成。

7)每4h進行四肢功能訓練，促進血液循環(huán)，確保肢體的功能位置，防止關節(jié)強直。

8)加強營養(yǎng)，按醫(yī)囑鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，并觀察腹脹情況。病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，考慮減少輔助頻率，從2:1逐漸減為3∶1、4∶1。觀察停反搏的指標:循環(huán)已改善，對藥物依賴性小 (多巴胺用量小于5μg/kg/min)，血壓穩(wěn)定 (收縮壓＞90mmHg)，心臟指數(shù)＞2.5L/(min·m2)，排尿＞1ml/(kg·h)。

9)停止反搏時觀察時間不超過1h，以防止動脈血栓形成。