(中國地質(zhì)大學武漢校醫(yī)院，湖北武漢430074)

李 斌(華中科技大學校醫(yī)院，湖北武漢430074)

超聲檢查因其無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復性強而作為健康體檢的常規(guī)檢查項目。近年來，人們的生活水平日益提高，對健康的要求也隨之愈來愈高，甲狀腺的多普勒超聲檢查逐漸成為人們的體檢項目之一。本文對3年來1981例高校教師甲狀腺體檢的結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年5月至2013年5月兩所高校教職工體檢中自愿行甲狀腺超聲檢查者共1981例，受檢者均無自覺癥狀 (部分為外科醫(yī)生疑有結(jié)節(jié)者)，其中男1087例，女894例。年齡22～82歲，平均51歲。

1.2 方法

受檢者平臥位，充分暴露頸部 (或頸部墊枕)，使用GE-LOGIQ-7及PHILIP-HDI-5000超聲診斷儀，應用5-12MHz高頻線陣探頭通過二維及彩色多普勒模式觀察甲狀腺形態(tài)、大小、內(nèi)部實質(zhì)回聲及血流分布情況，對有結(jié)節(jié)者進行統(tǒng)計分析，可疑病例登記隨訪，手術(shù)者對照病理學結(jié)果。

2 結(jié) 果

本組1981例受檢者共檢出甲狀腺異常632例，陽性率31.9%，其中男性310例，占28.5%，女性322例，占36.0%。

病變的甲狀腺中表現(xiàn)為單純性甲狀腺結(jié)節(jié)503例，占79.6%，其中實性結(jié)節(jié)412例 (65.2%)，囊性結(jié)節(jié)42例 (6.6%)，混合型結(jié)節(jié)49例 (7.8%)。合并甲狀腺腫大27例，占4.3%。彌漫性甲狀腺腫大102例，占16.1%。

甲狀腺病變中經(jīng)臨床及病理診斷的有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進和減低癥等。其中經(jīng)超聲檢查的16例可疑惡性病例，已手術(shù)的有11例，其中9例手術(shù)病理證實為甲狀腺癌，在已手術(shù)者中占82%，其中濾泡型乳頭狀癌7例，未分化癌1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并濾泡癌1例，濾泡性腺瘤2例。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療，但需定期超聲隨診。

3 討 論

甲狀腺位于人體頸部，位置表淺，易于暴露，一般體檢中醫(yī)師觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%～7%，而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患病率為19% ～67%[1]。本組資料顯示甲狀腺病變發(fā)生率31.9%，其中結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率為79.6% ，所以越來越多的人們不滿足于甲狀腺觸診而要求超聲檢查。

近年來甲狀腺癌是發(fā)病率增長最快的實體腫瘤，年均增長6.2%，在惡性腫瘤中位居第10位，已躍升為女性易發(fā)腫瘤第3位。甲狀腺超聲檢查目的是發(fā)現(xiàn)病變，更重要的是病變的良惡性鑒別以便及早治療。本組資料中甲狀腺結(jié)節(jié)503例，包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，其中16例可疑惡性病例。通過手術(shù)后病理證實為甲狀腺癌的有9例，超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)大小不等的低回聲實質(zhì)性結(jié)節(jié)，縱橫比＞1，多為類圓形，形態(tài)一般為不規(guī)則，邊界不清，呈毛刺狀，后方伴聲影，瘤體內(nèi)可出現(xiàn)點狀微小鈣化;結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富，多為中央血管型，RI＞0.7;頸部可見可疑淋巴結(jié);癌瘤較大時可出現(xiàn)壞死或囊性變。癌瘤較小時與良性腫瘤難以區(qū)分，與陳敏等[2-3]均認為的甲狀腺癌具有一定特異性的超聲表現(xiàn)基本一致。本組病例中有1例術(shù)中切除結(jié)節(jié)3個，術(shù)后切片病理報告一0.3cm結(jié)節(jié)為濾泡癌，另外兩結(jié)節(jié)病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，證實了良惡性合并存在的可能。并且超聲診斷畢竟為影像學診斷，具有局限性，故對于多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要超聲醫(yī)師仔細觀察分析每一結(jié)節(jié)，對每一個可疑結(jié)節(jié)均記錄并留圖片存檔，而不是單純記錄最大結(jié)節(jié)的特征，必要時結(jié)合進一步的針吸細胞學檢查及定期復查，以防惡性腫瘤漏診可能。對不愿手術(shù)及進一步檢查者建議每月復查1次，無明顯變化者逐漸延長復查間期。

本組資料中彌漫性甲狀腺腫大102例，占16.1%，主要疾病為單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進和減低癥等。超聲表現(xiàn)為兩側(cè)基本對稱、內(nèi)部為分布較均勻的點狀稍強或偏低回聲，腺體內(nèi)部可見增多的條狀血管。體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大者，根據(jù)具體腫大程度、血供豐富與否建議患者行甲狀腺功能檢查或定期超聲檢查，一般每3～6月復查1次，若隨訪中甲狀腺增大迅速，患者有壓迫癥狀則建議手術(shù)干預。

無創(chuàng)傷性，檢查方便、經(jīng)濟，可重復、動態(tài)觀察是甲狀腺超聲檢查的顯著優(yōu)勢。隨著甲狀腺疾病發(fā)生率的上升，甲狀腺超聲檢查已成為繼腹部超聲檢查后現(xiàn)階段體檢人群最關(guān)注的常規(guī)體檢項目之一。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:730.

[2]陳敏，朱世亮，周世崇，等.高頻超聲在甲狀腺診斷和鑒別診斷中的應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志 (電子版)，2006，3(3):161-163.

[3]石利濤，楊帥，王志學，等.超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值[J].臨床和試驗醫(yī)學雜志，2010，9(9):661-663.