王 濤 （荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434000）

我院中草藥調(diào)配從散裝中藥飲片，到小包裝中藥飲片，再到中藥配方顆粒的變遷是當(dāng)今中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢。一方面遵循傳統(tǒng)中藥理論，一方面通過現(xiàn)代藥品制備方法。它們互有利弊，互為補(bǔ)充。在我院臨床使用比例上三者分別占比27%、68%、5%，中藥配方顆粒所占比例最小，但發(fā)展迅速，前景廣闊。

1 我院所用的中藥配方顆粒概況

我院所用的中藥配方顆粒是廣東華潤三九生產(chǎn)，鋁箔包裝，常用品種有300多種，規(guī)格劑量有30、15、10、6、3、1.5、1g。通過對2013年1月至6月的中藥配方顆粒處方進(jìn)行歸納統(tǒng)計，分析臨床使用狀況，發(fā)現(xiàn)存在的不足。

2 處方來源分析

我院常用傳統(tǒng)中藥飲片有500多種，而中藥配方顆粒品種較少，且存在重復(fù) （例如白蚤休和重樓）、易混淆 （例如甜杏仁和苦杏仁）。劑量偏小 （例如川貝母粉1g）或偏大 （例如浙貝母10g）、品種缺乏（例如炙麻黃），這些不利于醫(yī)生開具處方，影響臨床使用和推廣。

3 處方使用率分析

1）按科室或病種排序。依次為腸胃科、兒科、五官科、急診科、癌癥。其中急診用量偏小，而中藥配方顆粒對中醫(yī)急診的高熱、厥脫、中風(fēng)、心痛、胃痛、石淋、血癥等病癥，比傳統(tǒng)飲片更有優(yōu)勢[1－2]。

2）按病人年齡分類。兒童占28%，中青年占55%，老年人占17%。其中年輕人接受度高，而老年人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素和傳統(tǒng)觀念不太接受。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的深入，必然會增加老年患者用藥依從性。

3）按處方味數(shù)分類。0～10味占32%，11～20味占57%，20味以上占11%。中醫(yī)講究辨證施治，組方要求少而精[3]，傳統(tǒng)驗(yàn)方更是組方嚴(yán)謹(jǐn)，如我院 “益五合方”增減治婦科諸癥頗有療效 。

4 處方審核分析

1）劑量使用不精準(zhǔn)。中醫(yī)施方講究君臣佐使，最典型的就是3種承氣湯，組成僅一味不同，但不同劑量配伍，就使其運(yùn)用對象，部位效果不同。這就需要藥房在處方點(diǎn)評中增強(qiáng)臨床劑量監(jiān)測，及時與臨床醫(yī)生溝通。

2）藥物相互作用和配伍禁忌。因?yàn)橹兴幣浞筋w粒沒有經(jīng)過合煎過程，所以在臨床上要強(qiáng)調(diào) “七情和合”，尤其要注重 “十八反、十九畏”。特別是臨床上常用的有毒類中藥，如附子、麻黃、細(xì)辛、白果等不要超劑量使用，更需用諸藥調(diào)和[4]。

5 建 議

中藥配方顆粒的優(yōu)勢在于性狀、藥理作用穩(wěn)定，有效成分、含量確切。這需要我們控制藥品來源質(zhì)量，開展臨床藥學(xué)研究，積極向廠家反饋。提高配方質(zhì)量，加強(qiáng)規(guī)范化管理。而療效是中藥配方顆粒能否發(fā)展壯大的關(guān)鍵。單味藥在一些病癥的治療上療效明顯[5]，組方藥在臨床上的使用研究、療效對比、包括中毒癥狀及處理是以后工作的方向。

中藥配方顆粒雖然起步較晚，還在艱苦探索。也許它不是中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化的最終路徑，但它對傳統(tǒng)中醫(yī)藥是極大的補(bǔ)充和創(chuàng)新，未來還很漫長。

[1]覃薛文，楊尚真，雷春香 .中藥配方顆粒補(bǔ)腎化滯湯治療泌尿道結(jié)石的臨床觀察 [J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（2）：44.

[2]王建久，丁曉明 .補(bǔ)陽還五湯免煎顆粒配合推拿治療中風(fēng)偏癱的臨床觀察 [J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（2）：49.

[3]宋漢秋 .臨床把握中藥劑量的思考 [J].四川中醫(yī)，2012，30（8）68-69.

[4]張廣平，解素花，朱曉光，等 .附子相殺、相畏配伍減毒的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中國中藥雜志，2012，37（15）：2215-2217.

[5]岑依蓓，顧寧 .中醫(yī)藥治療高脂血癥研究近況 [J].河北中醫(yī)，2011，22 （1）：150-152.